Ultrassom para Lipólise

Shirlei Schnaider Borelli, Maria Fernanda Longo Borsato e Bruna Backsmann Braga Sociedade Brasileira de Dermatologia, Consultório Particular em São Paulo, São Paulo, Brasil

Resumo

A escultura corporal refere-se ao uso de técnicas cirúrgicas ou não invasivas para modificar a aparência do corpo. Ao longo dos anos, os procedimentos não invasivos para escultura corporal ganharam o interesse dos pacientes devido à redução de riscos e complicações. As tecnologias voltadas para a escultura corporal estética incluem a criolipólise, a radiofrequência, a energia luminosa, o ultrassom focalizado não térmico de baixa intensidade ou a combinação de fontes de baixa energia com manipulação mecânica. No capítulo a seguir, discutiremos uma nova tecnologia não invasiva que utiliza o ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) para a ablação do tecido adiposo indesejado, evidenciando seus mecanismos e possíveis resultados para a escultura corporal.

Palavras-chave  Escultura corporalTecido adiposoUltrassomUltrassom focalizado de alta intensidadeTécnicas não invasivas

Introdução

Os procedimentos de escultura corporal estão se tornando cada vez mais populares em todo o mundo. A escultura corporal refere-se ao uso de técnicas cirúrgicas ou não invasivas para modificar a aparência do corpo (Jewell et al. 2011a). A escultura corporal é indicada para adiposidade focal (abdômen, coxas ou quadris); flacidez cutânea (pescoço, braços); ou ambos. Pacientes que apresentam tanto adiposidade focal quanto flacidez cutânea geralmente necessitam de tratamento combinado (Jewell et al. 2011a; Kennedy et al. 2015).

Por muitos anos, uma ampla gama de procedimentos invasivos, incluindo a liposução, esteve disponível para a escultura corporal (Jewell et al. 2011a; Mordon and Plot 2009). Embora a liposução seja extremamente eficaz na remoção de grandes quantidades de gordura excessiva, ela está associada a um risco significativo de complicações e efeitos adversos graves. Estes podem incluir dor pós-procedimento, infecção, recuperação prolongada, cicatrização, hematoma, equimose ou edema (Kennedy et al. 2015; Mordon and Plot 2009).

Recentemente, há uma tendência de obter redução da gordura corporal sem riscos substanciais e custos financeiros elevados, sem longo tempo de recuperação e com menos complicações pós-procedimento. O número de pacientes que buscam procedimentos cosméticos minimamente invasivos aumentou 110% entre 2000 e 2010. As tecnologias voltadas para a escultura corporal estética incluem a criolipólise, a radiofrequência, a energia luminosa, o ultrassom focalizado não térmico de baixa intensidade ou a combinação de fontes de baixa energia com manipulação mecânica. Uma nova tecnologia não invasiva que utiliza o ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) para a ablação do tecido adiposo indesejado tem apresentado resultados positivos (Jewell et al. 2011a, b).

Conceitos Básicos

Os adipócitos, comumente conhecidos como células de gordura, são células do tecido conjuntivo especializadas em sintetizar e armazenar grandes glóbulos de gordura. O ultrassom pode lisar os adipócitos por meio de mecanismos mecânicos e térmicos (Jewell et al. 2011a). O ultrassom é uma onda de pressão oscilante que se propaga na velocidade do som. As ondas ultrassônicas são caracterizadas pela intensidade, expressa em W/cm², e pela frequência, expressa em quilohertz (kHz) ou megahertz (MHz). Quando as ondas ultrassônicas penetram e percorrem o tecido, elas perdem energia à medida que são refletidas, dispersas ou absorvidas pelos tecidos. Quantidades suficientes de energia absorvida criam vibrações moleculares nos tecidos corporais, gerando calor (Haar and Coussios 2007).

Existem duas categorias de ultrassom utilizadas na escultura corporal: o ultrassom não térmico de baixa intensidade/baixa frequência e o HIFU. O ultrassom não térmico rompe o tecido adiposo por meio do estresse mecânico gerado pela cavitação inercial. Em geral, a cavitação é menos previsível do que os efeitos térmicos do HIFU (Jewell et al. 2011a).

Dispositivo de HIFU

A energia ultrassônica utilizada no dispositivo de HIFU é gerada por um transdutor com foco interno, que focaliza as ondas para que elas convirjam para uma profundidade e localização específicas. O sistema LipoSonix (Medicis Technologies Corporation, Scottsdale, AZ, USA) utiliza essa tecnologia.

Mecanismo de Ação

O som é uma onda de compressão mecânica que se propaga por um meio. Não são ondas eletromagnéticas como a RF, o laser ou o IPL. O ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) é uma tecnologia não invasiva cujos mecanismos envolvem a ablação térmica do tecido adiposo. Ele apresenta intensidade 1000 vezes maior do que o ultrassom de diagnóstico. O HIFU atravessa a pele e os tecidos superficiais sem causar lesões. Essa energia é depositada rapidamente em uma pequena área, gerando calor. Altas intensidades na zona focal do HIFU resultam em efeitos não lineares no feixe ultrassônico que multiplicam a taxa de aquecimento várias vezes (Jewell et al. 2011a). Ao elevar a temperatura local acima de 56 °C em um ponto focal dentro do tecido subcutâneo, o HIFU causa necrose coagulativa e, subsequentemente, morte celular rápida na área alvo, sem afetar o tecido no caminho de propagação do ultrassom (Fatemi and Kane 2010). A morte celular irreversível das células de gordura ocorre após 1 segundo a temperaturas >56 °C.

Para a escultura corporal, o HIFU térmico focaliza energia adequada para a ablação do tecido adiposo alvo utilizando ondas ultrassônicas com frequência de 2 MHz e intensidade superior a 1000 W/cm². A 2 MHz, um feixe de HIFU rigidamente focalizado cria uma lesão no tecido adiposo com cerca de 1 mm de diâmetro e 10 mm de comprimento (Haar and Coussios 2007). Essa frequência é comprovadamente capaz de romper adipócitos e contrair as fibras de colágeno presentes na camada subcutânea para tensionar a pele (Ferraro et al. 2008). As lesões não afetam a derme sobrejacente nem a fáscia subjacente. Não há lesões em tecidos vasculares e nervosos importantes fora das áreas de tratamento alvo (Gadsden et al. 2010).

Os adipócitos rompidos e o conteúdo de triglicerídeos liberado são subsequentemente reabsorvidos por meio de uma via fisiológica normal mediada por células inflamatórias. A remoção do tecido adiposo não induz alterações agudas ou crônicas clinicamente significativas no metabolismo lipídico, nos ácidos graxos livres, no metabolismo da glicose e na função hepática (Murray et al. 2005a).

As alterações fisiopatológicas induzidas pelo HIFU ocorrem de algumas horas até 8 semanas. Os achados histológicos durante as fases periaguda (horas) e aguda (7 dias) revelaram uma zona bem delimitada de rompimento de adipócitos com resposta inflamatória mínima, composta predominantemente por macrófagos. Macrófagos de varredura com citoplasma espumoso abundante são encontrados nas zonas de tratamento na quarta semana. Após 8 semanas, ocorre resolução de 75% do tecido adiposo tratado, com colapso do estroma fibrovascular circundante (Murray et al. 2005b).

Indicações e Contraindicações

A indicação das áreas de tratamento pode variar dependendo da localidade:

• Nos EUA: indicado para redução não invasiva da circunferência (ou seja, abdômen e flancos)
• Na Europa: indicado para tronco e membros inferiores, excluindo a parte interna da perna (ou seja, abdômen, flancos, coxas, nádegas)
• No Canadá: indicado para abdômen, flancos, coxas, nádegas.

O procedimento é indicado para pacientes com índice de massa corporal inferior a 30, estilo de vida globalmente saudável, tonicidade cutânea média e ausência de dobras cutâneas na área tratada. É necessária uma quantidade mínima (1,0 cm) de tecido subcutâneo abaixo da área focal, que pode ser detectada por um teste de impingimento. O teste de impingimento deve medir pelo menos 2,5 cm de gordura para indicar o tratamento.

Pacientes com índice de massa corporal superior a 30, cicatrizes e/ou feridas nas áreas focais, flacidez cutânea grave ou dobras cutâneas redundantes são considerados candidatos inadequados para o procedimento.

As contraindicações incluem a presença de hérnia na área tratada, gravidez ou suspeita de gravidez. Contraindicações adicionais incluem implantes ou corpos estranhos de qualquer tipo na área de tratamento; uso de medicamentos para prevenir a coagulação sanguínea ou a agregação plaquetária (aspirina em baixa dose diária é permitida); uso de esteroides ou terapia imunossupressora crônica; doença cutânea sistêmica ou localizada; histórico de liposução, injeção de lipólise, abdominoplastia; cirurgias, laser, RF ou criolipólise nos últimos 90 dias.

Eficácia e Redução de Gordura

Na literatura, estudos sobre a eficácia do HIFU para tratamento da região abdominal ou da cintura relatam redução circunferencial superior a 2 cm (Jewell et al. 2011a, b). Três estudos sobre HIFU relataram reduções de 4,1 a 4,7 cm (Fatemi and Kane 2010; Fatemi 2009; Teitelbaum et al. 2007) e quatro mostraram reduções de 2,1 a 2,5 cm (Shek et al. 2014; Solish et al. 2012; Hotta 2010; Gadsden et al. 2011). Um estudo sobre HIFU mostrou redução de 1,6 cm nas coxas (Teitelbaum et al. 2007). Em nossa experiência, é possível obter reduções de aproximadamente 10% da medida inicial da área tratada após uma única sessão.

Efeitos Colaterais e Seu Manejo

Os pacientes devem ser informados sobre todas as etapas do tratamento com HIFU. As sensações possíveis durante o tratamento incluem desconforto, frio, calor, formigamento e ardência. Estudos com HIFU relataram dor durante o procedimento (90,2%), dor pós-procedimento (56,6%), equimose (66,4%), edema (9–72%), disestesia (59%) e eritema nos locais de tratamento (45%) (Solish et al. 2012; Hotta 2010). A maioria desses eventos adversos resolveu espontaneamente em 4 semanas, mas podem durar até 12 semanas. Também foram relatados nódulos endurecidos, sensibilidade prolongada, desconforto, sensação de queimação, bolhas leves e púrpura (Fatemi 2009; Teitelbaum et al. 2007; Hotta 2010).

A dor é manejada com analgésicos orais, que podem ser administrados logo após o procedimento e mantidos pelo tempo necessário.

A equimose pode durar de 2 a 3 semanas e resolve-se espontaneamente, mas se os pacientes solicitarem tratamento, alguns cremes contendo cumarina e heparina ou vitamina K podem ser aplicados até a resolução completa.

Se ocorrerem nódulos, massagens terapêuticas são indicadas após 3 semanas.

Procedimento

1. Avaliar, medir e fotografar o paciente.
2. Raspar os pelos (se a área for muito peluda) e limpar a área de tratamento.
3. Marcar o círculo dos tratamentos com o paciente em pé. Reavaliar a área de tratamento com o paciente em decúbito dorsal.
4. Marcar a área de tratamento com a grade numerada.
5. Remover o excesso de tinta.
6. Selecionar o modelo de tratamento e a fluência.
7. Alinhar a cabeça de tratamento no local de aplicação e ativar o dispositivo.
8. Aplicar três ou mais disparos no mesmo local até atingir a fluência total adequada de 140–180 J/cm².
9. Limpar a área após a conclusão de todos os pontos de tratamento.

Pós-Tratamento

O manejo das expectativas do paciente é muito importante. O paciente deve ser informado de que a redução das medidas é gradual. O efeito máximo do tratamento com HIFU geralmente é observado aproximadamente 8 a 12 semanas após o procedimento (Figs. 1, 2 e 3).

Alguns estudos relataram taxas de satisfação que variam de 47,5% a 85% (Fatemi and Kane 2010; Fatemi 2009; Hotta 2010). No entanto, assim como em outros procedimentos estéticos, até 20% dos pacientes podem não obter resultados satisfatórios.

As medições e um bom registro fotográfico são essenciais para a satisfação do paciente. As consultas de acompanhamento devem ser agendadas com o paciente para realização de medições e fotos. A mesma pessoa deve realizar as medições do paciente em cada consulta para reduzir a variabilidade.

Mensagens-chave

1. Com o objetivo de obter os melhores resultados, a seleção adequada dos pacientes é essencial.
2. Ajustar as expectativas para que sejam realistas é sempre uma preocupação ao utilizar técnicas de escultura corporal.
3. Os resultados geralmente são observados entre 8 e 12 semanas após o tratamento.
4. Os resultados individuais podem variar. É possível obter reduções de aproximadamente 10% da medida inicial.

Referências Cruzadas

• Criolipólise para Escultura Corporal

Referências