Luz Intensa Pulsada para Fotorejuvenescimento

Sílvia Karina Kaminsky Jedwab e Caio Roberto Shwafaty de Siqueira Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, e Skinlaser Brasil, São Paulo, Brasil (Sílvia Karina Kaminsky Jedwab) Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, São Paulo, Brasil (Caio Roberto Shwafaty de Siqueira)

Resumo

A luz intensa pulsada (IPL) é uma tecnologia de luz versátil, não laser, que é uma ferramenta fundamental na dermatologia. É amplamente utilizada para o tratamento da pele fotoenvelhecida. Também é usada para depilação, tratamento de acne e tratamento de lesões vasculares. A IPL atua por meio de fototermólise seletiva para reduzir manchas escuras, telangiectasias, rugas e flacidez da pele (fotorejuvenescimento) causadas pela exposição solar crônica. Este capítulo aborda todos os aspectos da física por trás da tecnologia IPL, indicações clínicas, tratamento e possíveis complicações.

Palavras-chave  IPLFotorejuvenescimentoFotoenvelhecimentoManchas escurasTelangiectasiaRugasFlacidez da pele

Introdução

A aparência da pele tem sido um motivo cada vez mais frequente para consultórios de dermatologistas, não apenas por razões estéticas em busca da juventude, mas também por razões médicas, como o tratamento e a prevenção de doenças de pele. Por isso, o número de procedimentos para melhorar a qualidade da pele com dispositivos de luz a laser e não laser cresce a cada ano (El-Domyati et al. 2015).

O objetivo principal deste capítulo é discutir todas as questões relacionadas ao uso da luz intensa pulsada (IPL) para o fotorejuvenescimento da pele. Essa modalidade de tratamento é popular porque não rompe a epiderme, limitando os efeitos adversos e minimizando o tempo de recuperação (El-Domyati et al. 2015).

Conceitos Básicos

A Biologia do Fotoenvelhecimento

O processo de envelhecimento da pele reflete fatores extrínsecos e intrínsecos (Tabela 1) (Balibas et al. 2010; Friedmann et al. 2014).

Os fatores intrínsecos estão relacionados à senescência cronológica dos fibroblastos dérmicos, levando à menor produção de colágeno e ácido hialurônico, o que resulta em uma matriz dérmica extracelular deficiente (Goldberg 2012; Friedmann et al. 2014).

Os fatores extrínsecos estão relacionados à exposição prolongada e crônica à luz ultravioleta (UV) (geralmente do sol), à poluição e à fumaça do tabaco. Todos eles aumentam a degradação e a fragmentação das fibras de colágeno por meio da produção de espécies reativas de oxigênio e da proteína ativadora-1, que regula positivamente a expressão anormal de metaloproteinases da matriz, os principais agentes que destroem as fibras de colágeno (El-Domyati et al. 2015; Friedmann et al. 2014).

Na pele normal, o fator de crescimento transformador-β (TGF-β) regula positivamente a produção de colágeno (Ali et al. 2013). Na pele fotodanificada, os níveis de TGF-β1 estão reduzidos, causando diminuição da produção de colágeno. Isso resulta em níveis deficientes de colágeno I e III na matriz dérmica (Ali et al. 2013; El-Domyati et al. 2015).

Além disso, é bem conhecido que a resposta inflamatória crônica à exposição prolongada à luz UV leva a danos permanentes no DNA. Localmente na pele, a luz UV pode desencadear fotoprodutos do DNA, isomerização da isoforma trans para a cis do ácido urocânico no estrato córneo, e alteração induzida por UV do potencial redox da membrana. Todos esses eventos levam a uma resposta imune induzida por UV que causa efeitos imunossupressores, mutagênese por UV e carcinogênese por UV. As vias de reparo do DNA não são mais capazes de detectar e reparar os defeitos do DNA de forma eficaz, levando à replicação e transcrição de genes danificados. Além das consequências carcinogênicas e mutagênicas óbvias, esses eventos também alteram a meia-vida normal das células epidérmicas, levando à proliferação excessiva (ou até anormal) de melanócitos e queratinócitos nas camadas basal e de Malpighi, respectivamente (Bolognia et al. 2008).

Clinicamente, todos esses eventos resultam em flacidez, pele cronicamente bronzeada, rugas, telangiectasias, pele áspera e flácida, e lesões melanocíticas (como lentigos e efélides), todas denominadas coletivamente de fotoenvelhecimento (Gold e Biron 2013; Sasaya et al. 2011).

A Biofísica por trás da IPL

Os dispositivos de IPL são fontes de luz de alta intensidade, não laser e não ablativas, que utilizam uma fonte de luz de bombeamento por flash de xenônio de alta potência para produzir uma luz difusa, policromática, não coerente e não colimada, com uma ampla faixa de comprimento de onda (500–1.300 nm). Há emissões simultâneas de comprimentos de onda verde, amarelo, vermelho e infravermelho (Mattos et al. 2009; Balibas et al. 2010; Goldberg 2012; Ali et al. 2013; El-Domyati et al. 2011; Friedmann et al. 2014).

A IPL foi aprovada pela primeira vez pela Food and Drug Administration (FDA, EUA) em 1998 para o tratamento da pele fotoenvelhecida.

Atualmente, existem mais de 300 dispositivos de IPL diferentes disponíveis no mercado. A última geração de dispositivos é muito mais segura porque todos eles possuem recursos de proteção para evitar danos epidérmicos por calor excessivo. A maioria utiliza sistemas de resfriamento de interface de safira ou quartzo para fornecer essa segurança na camada epidérmica (Goldberg 2012). O pulso de luz geralmente é único, mas pode ser duplo ou triplo dependendo do dispositivo, com entrega de energia suave e pico de fluxo ocorrendo no início do disparo, em formato quadrado. Não é possível fornecer energia em nanossegundos como nos lasers Q-switched. Esse sistema evita o aquecimento prolongado da epiderme, tratando a maioria dos cromóforos ao mesmo tempo com um único disparo. A duração do pulso deve ser igual ou inferior ao tempo de relaxamento térmico (TRT) das estruturas-alvo para evitar danos não seletivos ao tecido circundante, mas deve ser de pelo menos 50% do TRT dos alvos para gerar sua morte celular (Mattos et al. 2009; Balibas et al. 2010; Goldberg 2012). A pele normal tem um TRT médio de 10 milissegundos (ms). Vasos com diâmetro de 0,1 mm têm TRT de 10 ms; vasos maiores (0,3 mm) têm TRT de 100 ms (Goldberg 2012).

A peça de mão permite que o médico escolha qual comprimento de onda será aplicado na pele do paciente. Esses filtros de corte bloqueiam os comprimentos de onda mais baixos que não são desejados para o tratamento, mas não filtram os comprimentos de onda mais altos. Os filtros usuais disponíveis no mercado são de 400, 515, 540, 550, 560, 570, 590, 595, 615, 650, 695 e 750 nm (Fig. 1). A fluência de energia varia de 8 a 100 joules (J), e o tempo de pulso varia de 5 a 100 ms, dependendo de cada dispositivo.

A IPL atua nos locais da pele com base no princípio da fototermólise seletiva, descrito pela primeira vez por Anderson e Parrish com lasers de corante pulsado (Railan e Kilmer 2000). A pele normal contém substâncias que atuam como cromóforos (ou seja, substâncias que absorvem energia dependendo de sua cor intrínseca, transformando-a em calor), como hemoglobina, caroteno, melanina e água (Fig. 2) (Goldberg 2012). Cada substância tem sua própria curva de absorção de luz máxima e mínima (comprimentos de onda médios de absorção de luz para a desoxihemoglobina são 550–560 nm, para a oxihemoglobina são 540 nm e 575–580 nm, e para lesões vasculares e melanina são 400–755 nm) (Friedmann et al. 2014).

A pele fotodanificada contém quantidades maiores desses cromóforos, distribuídos de diferentes formas (manchas localizadas ou de forma difusa e em múltiplas camadas). Essas substâncias têm a capacidade de absorver os fótons, transformando-os em calor, que destrói o alvo colorido e dissipa o calor para a área circundante, promovendo a ativação da produção de colágeno pelos fibroblastos (colágeno I e III) por meio da ativação de citocinas e regulação positiva do TGF-β1 (Balibas et al. 2010; Ali et al. 2013).

A luz da IPL atinge todos os cromóforos ao mesmo tempo, especialmente a melanina e a hemoglobina. O desfecho imediato geral após a aplicação da IPL na pele é o escurecimento das lesões melanocíticas, borramento das telangiectasias e leve vermelhidão em toda a superfície da pele tratada.

O objetivo do tratamento de lesões vasculares é elevar a temperatura do vaso sanguíneo o suficiente para causar sua coagulação, levando à sua destruição e substituição por tecido de granulação fibroso. A oxihemoglobina (lesões vermelhas), a hemoglobina desoxigenada (lesões azuis) e a metemoglobina podem ser alvos da IPL (pico de absorção de 418 nm, 542 nm e 577 nm, respectivamente). Portanto, os melhores filtros de IPL para tratar lesões vasculares estão entre 400 e 600 nm. Alguns dispositivos permitem que uma ponta vascular seja acoplada à peça de mão, para aumentar a energia fornecida apenas no alvo desejado (Fig. 1).

O objetivo do tratamento de lesões pigmentares é aumentar a rápida diferenciação dos queratinócitos induzida pelo aquecimento térmico, utilizando a melanina como alvo. Isso resulta em uma transferência ascendente de melanossomos destruídos e não destruídos ao longo dos queratinócitos necróticos, resultando em sua eliminação na forma de crostas que podem ser vistas nos dias após a sessão de tratamento. Filtros de corte mais baixos geralmente são a melhor escolha para tratar lesões melanocíticas, geralmente em torno de 400–540 nm (Goldberg 2012).

O objetivo do tratamento da flacidez da pele e das rugas é aquecer a água dérmica para estimular os fibroblastos dérmicos, o que aumenta a síntese de proteínas da matriz extracelular, como colágeno I e III e elastina. Filtros de corte mais altos são a melhor escolha para atingir esses objetivos, geralmente em torno de 600–1.200 nm (Goldberg 2012; El-Domyati et al. 2011).

Os achados histopatológicos que confirmam todas essas alterações são vistos como um aumento no número de fibroblastos associado a um aumento na compactação, espessamento e densidade do colágeno. Isso também indica remodelação do colágeno. Além disso, as papilas dérmicas e as cristas interpapilares são mais pronunciadas, mostrando a maior deposição de colágeno após os tratamentos com IPL. O pigmento de melanina tem uma distribuição mais homogênea na camada basal. O número e o diâmetro dos vasos sanguíneos do plexo superficial também foram reduzidos, em um terço dos pacientes tratados (Fig. 3) (Scattone et al. 2012; Friedmann et al. 2014).

Aspectos Clínicos da IPL na Prática Diária

A IPL é uma ferramenta fundamental no tratamento da pele fotoenvelhecida.

Em primeiro lugar, o médico deve estabelecer o tipo de cor da pele fotoenvelhecida de acordo com a classificação de Fitzpatrick para tipos de pele (Tabela 2). O uso da IPL em tipos de pele mais escuros (≥ IV) e em pele altamente fotodanificada (muitos alvos) exige fluências mais baixas, milissegundos maiores, sistemas de resfriamento ativados e múltiplas sessões de tratamento.

Gravidez, lactação, pele infectada, uso de medicamentos fotossensibilizantes ou retinoides orais, fotossensibilidade por qualquer doença, expectativas irreais, queloides, cicatrizes hipertróficas, bronzeado solar e distúrbios de pele induzidos por luz são critérios de exclusão para o tratamento (Tabela 3) (Balibas et al. 2010).

O número de sessões varia dependendo de cada paciente, ou seja, depende do tipo de cor da pele e do grau de fotoenvelhecimento. Geralmente são necessárias quatro a seis sessões para obter a melhora geral da pele (Fig. 4).

Antes do início do tratamento no consultório, o paciente deve se deitar em uma cadeira de consultório confortável; a área da pele a ser tratada deve ser limpa com loções sem altas concentrações de álcool, removendo maquiagem e protetor solar. Devem ser tiradas fotos, e um termo de consentimento deve ser assinado explicando os possíveis desfechos e resultados do tratamento, assim como possíveis complicações. O uso de cremes anestésicos tópicos não é necessário. Na verdade, eles podem causar vasoconstrição, diminuindo a quantidade de hemoglobina no local-alvo e reduzindo os resultados gerais (Mattos et al. 2009).

O paciente e a equipe devem usar proteção ocular em todos os momentos durante a aplicação. A pele deve ser coberta com uma camada fina de gel transparente (como os usados em exames de ultrassom), resfriado ou não.

Antes de iniciar o tratamento, o médico deve avisar o paciente que a luz será disparada, para reduzir a ansiedade do paciente (Fig. 5). Geralmente a aplicação começa com os parâmetros escolhidos na borda da área a ser tratada, especialmente áreas cobertas, para evitar complicações em locais expostos (Balibas et al. 2010). A peça de mão deve ser aplicada perpendicularmente à superfície da pele, tocando-a suavemente. Após três a quatro disparos, o tratamento deve ser interrompido e a pele inspecionada.

O desfecho imediato deve ser leve vermelhidão da pele, escurecimento das manchas marrons e borramento das telangiectasias (Fig. 6).

Cada ponto deve se sobrepor ao anterior em 10%. Ao tratar lesões isoladas e resistentes, o médico pode usar um escudo de plástico perfurado com tamanhos de abertura variados (Fig. 7) ou pequenas pontas especiais acopladas à peça de mão (Fig. 1), para fornecer energia maior apenas a esse alvo (Balibas et al. 2010).

Se forem observadas urticária, formação de bolhas (Fig. 4) ou pele com tom acinzentado, o tratamento deve ser interrompido imediatamente, os parâmetros revisados, e gelo ou substâncias resfriantes e cremes corticosteroides tópicos devem ser aplicados imediatamente, pois esses são sinais de aquecimento excessivo da pele, com possível queimadura.

Em áreas onde são necessários mais resultados, os disparos podem ser aplicados duas vezes, mas a segunda aplicação deve ser perpendicular à primeira, evitando a “marcação zebra”. Geralmente os pacientes sentem pouco desconforto, pouco calor e pouca dor durante a sessão. Qualquer coisa diferente disso deve alertar o médico para revisar os parâmetros utilizados, pois pode significar aquecimento excessivo da pele.

Ao final do tratamento, a equipe deve aplicar spray de água termal e cremes calmantes para reduzir a vermelhidão e o desconforto da pele, e também cremes protetores solares de amplo espectro.

De modo geral, o médico deve ter em mente que os alvos devem ser tratados em camadas, porque é assim que os pigmentos excessivos estão distribuídos na pele. Primeiro, devem ser reduzidas as manchas marrons mais escuras e as telangiectasias superficiais, e depois o colágeno nas camadas mais profundas pode ser estimulado. A maioria das complicações ocorre ao tentar destruir todos os alvos, em todas as camadas, ao mesmo tempo, com a mesma energia alta. Outro lembrete é que os parâmetros devem ser reduzidos (energias mais baixas, maior duração do pulso) quando o paciente tem muitos alvos na área da pele a ser tratada, para evitar o aquecimento excessivo da pele.

Para tipos de pele ≤ III, o tratamento pode começar escolhendo os filtros de 515–540 nm, 10–20 ms, 10–15 J/cm². Se houver muitos alvos, use 15–20 ms, 8–13 J/cm² (Tabela 4). Com a progressão do tratamento, os alvos nas camadas médias irão reduzir, então o médico pode aumentar a energia fornecida e reduzir a duração do pulso para atingir os cromóforos mais claros restantes (vasos localizados, manchas escuras mais claras) nas camadas superficiais, usando filtros mais baixos, geralmente aplicados especificamente no alvo. O médico também pode aumentar a energia fornecida para as camadas mais profundas, usando filtros mais altos e milissegundos maiores para estimular o retesamento geral da pele.

Para tipos de pele ≥ IV, o tratamento pode começar usando filtros de 570–695 nm, tentando evitar as concentrações naturalmente maiores de melanina presentes na camada basal da epiderme nesses tipos de pele: 20–100 ms, 6–10 J/cm² (Tabela 4). Com a progressão do tratamento, os alvos irão reduzir, então o médico pode aumentar a energia (mantendo os milissegundos longos) e aprofundar a penetração da luz usando filtros mais altos.

O processo de cicatrização da pele facial difere da pele de outras áreas, porque a maior densidade de glândulas sebáceas na pele facial proporciona cicatrização mais rápida por meio da restauração celular imediata. Portanto, a aplicação da IPL fora da pele facial exige maior cautela, fluências mais baixas, maiores durações de pulso, e sobreposição da aplicação da luz para que não cause um “efeito zebra”. Geralmente leva de 7 a 10 dias para completar a cicatrização da pele facial; fora da área facial o tempo de cicatrização pode dobrar.

Os autores utilizam principalmente os filtros de 540 nm e 695 nm em sua prática dermatológica de rotina, porque esses dois filtros atingem tanto os cromóforos superficiais quanto os profundos de forma global.

A IPL pode ser associada a outros tratamentos, com ou sem dispositivos, na mesma sessão. Devemos alertar que os parâmetros escolhidos para esses múltiplos tratamentos simultâneos devem ser mais conservadores, uma vez que diferentes formas de tratar a pele como um todo estão sendo combinadas na mesma sessão.

Os autores têm experiência combinando a IPL com lasers, peelings químicos e depilação a laser na mesma sessão:

• Laser Alexandrite 755 nm pode ser usado quando as manchas escuras são resistentes à IPL, para depilar alguns pelos faciais antes da aplicação de qualquer outro laser, para angiomas ou para telangiectasias maiores.
• Laser Ruby 694 nm Q-switched (QS) e laser KTP (fosfato de titanil potássio) 532 nm QS podem ser usados para tratar manchas marrons mais claras resistentes à IPL e ao laser Alexandrite.
• Laser Nd:YAG (granada de ítrio e alumínio dopada com neodímio) 1.064 nm de pulso longo pode ser usado para telangiectasias maiores que 0,1 mm e para depilação de pelos faciais em pacientes de pele escura.
• Laser Nd:YAG QS pode ser usado para retesamento da pele, para tratar sardas e manchas escuras mais claras, e para redução de poros sebáceos da pele.
• Lasers ablativos fracionados (CO₂ 10.600 nm e érbio 2.940 nm) podem ser usados para retesamento da pele, redução de rugas, redução de comedões e melhora da pele áspera envelhecida.

Além disso, a IPL pode ser associada a todos os tipos de peelings químicos, como ácido retinoico, ácido glicólico, solução de Jessner (uma combinação de resorcinol, ácido salicílico e ácido lático), ácido salicílico, ácido tricloroacético (TCA), fenol, ácido mandélico, entre outros. Deve-se ressaltar que a associação entre IPL e peelings químicos não deve ocorrer quando o desfecho já foi alcançado pela própria IPL e/ou o paciente relata que a pele está queimando muito após o tratamento com IPL. Isso evita complicações que podem surgir do sobretratamento da pele.

Aplicações com toxina botulínica e preenchimentos de ácido hialurônico podem ser associadas às sessões de IPL, geralmente logo após o término da sessão de IPL.

Após o tratamento, em casa o paciente deve usar produtos para minimizar a inflamação excessiva. Em todas as situações, o paciente deve usar protetor solar de amplo espectro, gel de limpeza para lavar a pele tratada, spray de água termal para alívio da queimação, creme corticosteroide tópico de baixa potência se o paciente apresentar sensação de queimação ou coceira mais forte, e profilaxia para herpes simples se houver histórico pessoal da doença (Balibas et al. 2010). Se o paciente foi tratado apenas com IPL e/ou lasers não ablativos, devem ser usados cremes simples ou cremes em gel, geralmente contendo alfa-bisabolol, vitamina C e óleos essenciais (semente de uva, semente de girassol). Se o paciente foi tratado com IPL associada a lasers ablativos, devem ser usados cremes ou pomadas contendo substâncias cicatrizantes, além de agentes antimicrobianos (cobre, zinco, triclosan, petrolato).

Durante os 7–15 dias após a sessão, a pele tratada irá descamar suavemente. As manchas escuras ficarão mais escuras com pequenas crostas, e as telangiectasias que desapareceram podem reaparecer borradas ou azuladas. Após no mínimo 7 dias do tratamento inicial, o paciente pode ser submetido a outros procedimentos de cicatrização/retesamento, como radiofrequência e ultrassom microfocado.

Os possíveis efeitos colaterais são (Tabela 5) formação de bolhas, púrpura, formação excessiva de crostas, eritema persistente, discromias, dermatite de contato irritativa, atrofia, cicatrização, cicatrização hipertrófica, formação de queloides e infecção (bacteriana e/ou viral) (Balibas et al. 2010; Friedmann et al. 2014). Todos esses podem ser prevenidos por meio da indicação correta e da individualização dos parâmetros e do respeito ao tipo de cor da pele do paciente. As complicações podem ser divididas em dois grupos: complicações imediatas e complicações tardias.

As complicações imediatas são aquelas relacionadas ao excesso de energia fornecida à pele. As possíveis causas são os seguintes parâmetros incorretos: joules excessivos fornecidos ou tempo muito curto para o relaxamento térmico, pele bronzeada ou muitos alvos no local da pele, e classificação incorreta do tipo de cor real da pele do paciente.

O paciente pode apresentar dor aguda de queimação, urticária, púrpura, pele acinzentada e bolhas logo após o tratamento (Fig. 4).

Quando isso ocorre, o médico deve interromper imediatamente o procedimento, aplicar substâncias resfriantes e aplicar creme corticosteroide de alta potência no local da pele. O laser de baixa intensidade (LIL) pode ser aplicado nas áreas queimadas diariamente até a cicatrização total, porque esse tratamento bloqueia a inflamação excessiva. Os pacientes devem manter o uso de cremes corticosteroides de média a alta potência em casa, duas vezes ao dia, até a cicatrização total (geralmente 7–10 dias), e evitar o sol por bloqueio físico e uso de protetores solares de amplo espectro.

As complicações tardias são cicatrizes (atrofia, queloides, cicatrizes hipertróficas), infecções, alergia e discromias, tanto a hipercromia pós-inflamatória (PIHE) quanto a hipocromia pós-inflamatória (PIHO). Geralmente são complicações transitórias, resolvendo espontaneamente dentro de 2–3 meses após o início.

As cicatrizes (Fig. 8) geralmente ocorrem após episódios de pele queimada, especialmente após formação de bolhas. De modo geral, as cicatrizes podem se tornar brancas e atróficas. Dependendo do histórico pessoal do paciente, queloides e cicatrizes hipertróficas podem se desenvolver em locais específicos (linha da mandíbula, lóbulos das orelhas, tórax, costas, pescoço, braços e abdômen).

Logo após o término do processo de cicatrização das complicações imediatas, a pele pode apresentar eritema persistente. Isso pode sinalizar que há inflamação excessiva em andamento, o que pode desencadear a formação das cicatrizes mencionadas. Para preveni-las, além de tratar as complicações imediatas, o médico deve aplicar IPL como terapia fotodinâmica na área eritematosa persistente semanalmente (fluência muito baixa, entre 6 e 10 J, filtros 540–695 nm, tempo de pulso de 100 ms), LIL diariamente, e cremes anti-inflamatórios (cremes corticosteroides de média potência, óleo de rosa mosqueta, óleo de silicone). Se ocorrerem cicatrizes queloides ou hipertróficas mesmo após o tratamento preventivo, as cicatrizes podem ser tratadas com infiltração local de corticosteroides injetáveis ou bleomicina, uma vez por mês até a regressão total. Para casos de cicatrizes queloides resistentes à terapia por infiltração, opções cirúrgicas podem ser indicadas, como raspagem da lesão associada à betaterapia. Se ocorrerem cicatrizes atróficas, elas podem ser tratadas com lasers ablativos fracionados e peelings químicos (como o peeling químico de reconstrução química de cicatrizes de pele [CROSS]), em múltiplas sessões, uma vez por mês (Fig. 9).

As infecções são complicações raras, mas podem ser devastadoras, pois podem surgir repentinamente sem aviso prévio. A mais comum é a ativação do vírus herpes simples, que pode levar a infecção local ou generalizada na área tratada (simulando a erupção variceliforme de Kaposi observada em pele atópica). As infecções bacterianas são raras, ocorrendo mais frequentemente ao redor de locais de pele contaminados (perioral, paranasal, períneo, mãos, pés, axilas, locais de pele com foliculite bacteriana, ou qualquer outra infecção bacteriana da pele), geralmente causadas por bactérias Gram-positivas (Streptococcus sp., Staphylococcus sp.). Os fatores de risco para elas são lasers fracionados ablativos de alta energia, IPL de alta energia, complicações de queimadura, peelings químicos de média potência (solução de Jessner associada ao TCA) e grandes áreas tratadas ao mesmo tempo. A medida mais importante para preveni-las é antecipá-las, prescrevendo profilaxia para herpes simples para pacientes com esse histórico quando são submetidos aos tratamentos listados acima (a ser iniciada 1 dia antes do tratamento), assim como antibióticos tópicos e/ou orais ou cremes tópicos antimicrobianos para usar após o procedimento, até a cicatrização total do local da pele tratada. Não recomendamos tratar qualquer local da pele com IPL com infecção evidente de qualquer tipo.

As alergias são raras; podem ocorrer quando há rompimento epidérmico, levando a uma possível maior absorção de alérgenos e/ou substâncias irritantes. Em todos os casos, substâncias alergênicas conhecidas relatadas pelo paciente não devem ser usadas; após o tratamento, o uso de cremes para melhor cicatrização da pele minimiza os riscos de dermatite de contato alérgica e/ou dermatite de contato irritativa. Se isso acontecer, cremes corticosteroides de baixa a média potência devem ser aplicados na pele duas vezes ao dia por 7–10 dias.

As discromias são a complicação tardia mais comum observada após tratamentos com IPL. A PIHE persistente pode ser tratada com peelings químicos superficiais (como ácido retinoico e solução de Jessner), associados ou não ao laser Nd:YAG QS 1.064 nm. Em casa, os pacientes devem usar a fórmula de Kligman ou uma fórmula semelhante.

A PIHE persistente cicatriza em 3–12 meses após a complicação.

Quando ocorre PIHO persistente, o médico deve examinar o local por meio de lâmpada de Wood (WL). Se a área for realçada pela WL, isso indica que a hipocromia pode ser realmente persistente, então deve ser tratada com fototerapia UVB de banda estreita semanalmente até a cicatrização total.

Se a área não for realçada pela WL, isso indica que é transitória, então o médico pode observar a cicatrização natural ou tentar clarear a pele circundante com IPL e/ou peelings químicos.

Para todos os casos de PIHO, os pacientes também devem evitar a exposição solar direta, usar protetores solares de amplo espectro e usar a fórmula de Kligman em casa. A PIHO geralmente cicatriza em 3–15 meses.

As sessões de tratamento com IPL podem ser repetidas em intervalos de 30–45 dias. Normalmente, os pacientes necessitam de três a seis sessões para obter melhora global, mas deve-se ressaltar que isso depende de características individuais. De modo geral, o tratamento resulta em uma melhor aparência clínica na textura da pele, redução da aparência manchada e eliminação de lesões pigmentares e vasculares (Scattone et al. 2012; Gold e Biron 2013).

Mensagens Principais

1. A IPL é um tratamento fundamental para pacientes com pele fotoenvelhecida.
2. Os dispositivos de IPL são versáteis, mas deve-se ter sempre em mente que a individualização do tratamento deve ter papel principal para alcançar com sucesso os objetivos de uma pele jovem e saudável.
3. Definir o tipo de cor real da pele do paciente é a principal medida para evitar complicações e alcançar os objetivos principais do tratamento.
4. Assim como os lasers, a IPL atua por meio de fototermólise seletiva, na qual os cromóforos da pele absorvem fótons da luz da IPL, causando dano por calor.
5. Os cuidados de suporte após as sessões devem ser enfatizados, pois essa medida auxilia na cicatrização rápida da pele, reduzindo as chances de todas as complicações.

Referências