Radiofrequência não ablativa para hiperidrose

Mark S. Nestor, Alexandria Bass, Raymond E. Kleinfelder, Jonathan Chan e Michael H. Gold Centro de Pesquisa Clínica e Cosmética, Centro de Aperfeiçoamento Cosmético, Aventura, Flórida, EUA Departamento de Dermatologia e Cirurgia Cutânea, Universidade de Miami, Faculdade de Medicina Miller, Miami, Flórida, EUA Departamento de Cirurgia, Divisão de Cirurgia Plástica, Universidade de Miami, Faculdade de Medicina Miller, Miami, Flórida, EUA Centro de Pesquisa Clínica e Cosmética, Aventura, Flórida, EUA Centro de Cuidados com a Pele Gold, Nashville, Tennessee, EUA

Resumo

A hiperidrose é o distúrbio de sudorese mais comum e pode causar impacto significativo na qualidade de vida. As opções de tratamento atuais incluem cloreto de alumínio tópico, lasers, iontoforese com água da torneira, glicopirrolato oral, toxina botulínica A, excisão cirúrgica da camada de pele e das glândulas sudoríparas, ou bloqueios dos nervos simpáticos. Nos últimos anos, a termoterapia surgiu como uma opção de tratamento alternativa. A termoterapia por radiofrequência (RFTT) utiliza radiação eletromagnética para produzir corrente elétrica. Quando essa corrente encontra resistência no interior do tecido, ela produz calor para desnaturar proteínas e destruir permanentemente as glândulas sudoríparas. A radiofrequência fracionada difere da radiofrequência monopolar, unipolar e bipolar, pois permite que as regiões não afetadas atuem como um reservatório de células para acelerar a cicatrização e manter a integridade da pele. Quando comparada a outros tipos de radiofrequência, a administração fracionada causa menos desconforto ao paciente e menos tempo de recuperação. Estudos demonstraram uma redução significativa na quantidade de sudorese e melhora na qualidade de vida. A radiofrequência é um método de tratamento alternativo promissor para pessoas com hiperidrose.

Palavras-chave  HiperidroseTermoterapiaRadiofrequência

Introdução

A sudorese é um mecanismo que ocorre nos seres humanos para manter a homeostase e evitar o superaquecimento, sendo necessária para a sobrevivência. O processo é ativado pelo sistema nervoso autônomo. Os gatilhos incluem, mas não se limitam a, calor, emoções, sensações gustativas e reflexos axonais. Todos esses gatilhos estimulam as glândulas écrinas a produzir suor (uma solução aquosa com 99–99,5% de composição em indivíduos saudáveis). No entanto, alguns indivíduos apresentam distúrbios no processo de sudorese, e eles são categorizados em dois grupos: hipoidrose/anidrose (produção reduzida ou ausente de suor) e hiperidrose (produção excessiva de suor). A hiperidrose é a queixa mais comum e afeta 0,5% da população dos Estados Unidos a um ponto que interfere na sua qualidade de vida e nas atividades da vida diária. Ela pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas afeta mais comumente as axilas, o rosto, as palmas das mãos e as plantas dos pés. Afeta ambos os sexos igualmente, mas as mulheres costumam procurar tratamento com mais frequência, especialmente para hiperidrose axilar (Hurley 2003; Schick et al. 2016; Solish et al. 2007).

Existem várias opções de tratamento atuais disponíveis para pessoas que sofrem de hiperidrose. Os métodos conservadores incluem a aplicação de cloreto de alumínio, lasers, iontoforese com água da torneira, agentes anticolinérgicos sistêmicos como o glicopirrolato oral, e injeções frequentes de toxina botulínica A. Muitos pacientes consideram esses tratamentos conservadores insatisfatórios devido à necessidade de manutenção contínua. Por outro lado, existem opções cirúrgicas mais permanentes e eficazes disponíveis. Elas incluem a excisão cirúrgica da camada de pele e das glândulas sudoríparas ou bloqueios dos nervos simpáticos, mas muitos pacientes consideram esses métodos muito invasivos (Hurley 2003; Schick et al. 2016).

Termoterapia por radiofrequência

Devido a essa lacuna nos tratamentos atuais, a termoterapia surgiu como uma opção de tratamento alternativa nos últimos anos. Utilizando lasers, micro-ondas e, atualmente, ondas de radiofrequência, a termoterapia usa calor a uma temperatura superior a 56 °C para desnaturar proteínas e destruir permanentemente as glândulas sudoríparas. A termoterapia por radiofrequência (RFTT) é realizada por meio de um dispositivo, que utiliza eletrodos ou microagulhas, para emitir energia térmica. Ela faz isso utilizando radiação eletromagnética para produzir corrente elétrica na faixa de frequência de 3 kHz a 300 MHz. Quando essa corrente encontra resistência no interior do tecido, ela produz calor (Lolis e Goldberg 2012). A vantagem do uso da radiofrequência em relação aos lasers é que ela não é afetada pela difração tecidual ou pela absorção de cromóforos. A energia pode ser administrada ao tecido-alvo com mais precisão do que os métodos anteriores, sem danificar a epiderme como os métodos ablativos mais antigos. Dependendo da profundidade de penetração utilizada e do tipo de radiofrequência, essa técnica não ablativa foi aprovada para redução de rugas, firmeza da pele, tratamento de estrias e, quando penetra mais profundamente, para hiperidrose (Schick et al. 2016; Elsaie 2009) (ver capítulo “Radiofrequência não ablativa para rejuvenescimento facial”, neste volume).

Tipos de radiofrequência

Radiofrequência monopolar

A radiofrequência foi desenvolvida pela primeira vez na década de 1920 para uso em eletrocauterização. Ela evoluiu e atualmente é utilizada mais amplamente na dermatologia para rejuvenescimento da pele. Foi aprovada pela primeira vez pela FDA em 2002 para redução de rugas faciais e era conhecida pelos nomes Thermage® e ThermaCool®. Esses dispositivos utilizam radiofrequência monopolar, o que significa que usam um eletrodo para administrar a corrente e outro eletrodo que entra em contato com a pele e atua como uma placa de aterramento. Esse dispositivo aquece a derme a 65–75 °C para causar a desnaturação parcial do colágeno, o que permite a retração e o espessamento do colágeno. Um spray resfriador é utilizado simultaneamente para proteger a epiderme e mantê-la entre 35 °C e 45 °C. Desde o seu desenvolvimento, esse dispositivo agora é utilizado para tratar rugas, cicatrizes de acne e celulite. As principais limitações relatadas da radiofrequência monopolar são o desconforto do paciente e resultados mais modestos quando comparados a procedimentos mais invasivos (Lolis e Goldberg 2012; Elsaie 2009).

Radiofrequência unipolar

A radiofrequência unipolar é outra forma de radiofrequência utilizada na dermatologia. Em contraste com a radiofrequência monopolar, a unipolar utiliza radiação eletromagnética de alta frequência a 40 MHz para produzir calor, em vez de corrente elétrica. Esse método permite uma penetração mais profunda na pele, até profundidades de 15–20 mm, o que é útil no tratamento de distúrbios da derme como a celulite (Lolis e Goldberg 2012).

Radiofrequência bipolar

A radiofrequência bipolar é realizada utilizando dois eletrodos ativos sobre a área de tratamento, em vez de apenas um eletrodo como na monopolar. A corrente flui entre os eletrodos até uma profundidade que corresponde à metade da distância entre os eletrodos. Comparada à radiofrequência monopolar, a bipolar não consegue penetrar tão profundamente, mas produz menos dor e energia mais controlada. É comumente utilizada com sistemas baseados em luz, sinergia eletro-óptica (ELOS), sistemas a vácuo ou estimulação eletrotérmica controlada por aspiração funcional (FACES), para ajudar a controlar a profundidade da energia na pele. Os dispositivos bipolares são utilizados para tratar flacidez facial, rugas, lesões pigmentadas e vasculares, acne e cicatrizes de acne, remoção de pelos e celulite (Lolis e Goldberg 2012; Elsaie 2009).

Radiofrequência fracionada

A radiofrequência fracionada é uma abordagem mais recente que administra energia bipolar por meio de eletrodos ou microagulhas organizadas em pares. O método de microagulhas permite uma administração ainda mais precisa da energia ao tecido-alvo, criando zonas de pele afetada adjacentes a pele não afetada (Fig. 1; Weiner 2013). Essa energia, assim como as outras técnicas, resulta em dano térmico para estimular a remodelação do colágeno, mas difere por permitir que as regiões não afetadas atuem como reservatório de células para acelerar a cicatrização e manter a integridade da pele. Quando comparada a outros tipos de radiofrequência, a administração fracionada causa menos desconforto ao paciente e menos tempo de recuperação. Além disso, essa técnica de administração foi estudada para uso no tratamento da hiperidrose (Schick et al. 2016; Lolis e Goldberg 2012).

Ensaios clínicos com uso de radiofrequência para hiperidrose

Em 2012, Hong et al. (2012) descobriram que o uso de micro-ondas para tratar a hiperidrose axilar poderia proporcionar efeitos duradouros. Desde então, foram realizados estudos que avaliam a eficácia do uso de ondas de radiofrequência para tratar a hiperidrose axilar primária (PAH).

Kim et al. (2013) realizaram um dos primeiros estudos-piloto em 2013 analisando a radiofrequência fracionada por microagulhas (FMR) para PAH. Vinte indivíduos com hiperidrose grave foram inscritos e tratados com duas sessões de FMR em intervalos de 4 semanas. As avaliações de desfecho foram realizadas por meio de testes de amido-iodo para delinear a área de sudorese excessiva e quantificar a redução do suor. Oito semanas após o segundo tratamento, eles observaram uma redução significativa na quantidade de sudorese, e 70% dos indivíduos relataram ter apresentado uma melhora superior a 50% na sudorese (Fig. 2). Amostras histológicas coletadas antes e depois das sessões de tratamento demonstraram que as glândulas alvo estavam a uma profundidade entre 2 e 4 mm. Além disso, após 1 mês, foi observada uma redução na densidade e no tamanho das glândulas apócrinas e écrinas (Fig. 3). Os efeitos colaterais mais comuns foram transitórios e consistiram em formigamento, inchaço e eritema. Dois indivíduos apresentaram hiperidrose compensatória.

Abtahi-Naeini e Fatemi Naeini et al. também publicaram três artigos referentes ao uso de FMR para PAH. Em seu estudo de 2014 (Naeini et al. 2014), eles inscreveram 25 indivíduos com PAH que não obtiveram sucesso com terapias conservadoras anteriores para realizar 3 sessões de FMR em intervalos de 3 semanas. Cada indivíduo foi seu próprio controle, com uma axila tratada com FMR e a outra com um dispositivo simulado. Três meses após o último tratamento, foi observada melhora significativa nesses pacientes, com 80% relatando satisfação superior a 50% ao final do estudo. Amostras histológicas também demonstraram redução no número de glândulas sudoríparas no lado tratado. Os efeitos colaterais mais comuns foram eritema e sangramento puntiforme. Em sua publicação de 2015 (Abtahi-Naeini et al. 2015), eles avaliaram a qualidade de vida nesses 25 indivíduos e descobriram que houve uma melhora estatisticamente significativa entre os questionários pré e pós-intervenção. Em seu artigo de 2016 (Abtahi-Naeini et al. 2016), eles continuaram a acompanhar esses indivíduos e, 1 ano depois, encontraram 10 pacientes que não apresentaram nenhuma recidiva da hiperidrose. No entanto, eles encontraram uma correlação significativa entre a recidiva da hiperidrose e a alteração no índice de massa corporal.

Mais recentemente, em 2016, Schick et al. (2016) realizaram um ensaio para hiperidrose axilar. Este estudo inscreveu 30 indivíduos com hiperidrose axilar que todos já haviam tentado tratamento conservador anteriormente. Todos foram tratados três vezes com termoterapia por radiofrequência em intervalos de 6 semanas, utilizando a abordagem por microagulhas. Cada tratamento consistiu em duas rodadas consecutivas com profundidade de penetração de 3 mm. Após 6 meses, 27 indivíduos observaram melhora na sudorese, com uma redução média de 72% na produção de suor. A pontuação média de qualidade de vida também melhorou significativamente. Os efeitos colaterais relatados, começando pelo mais frequente, foram eritema, exsudação ou crosta, dor pós-anestesia, sangramento petequial durante o procedimento, contrações do braço durante o procedimento e locais de punção por agulha visíveis após 6 meses.

Conclusão

Em conclusão, a terapia por radiofrequência, especialmente utilizando FMR, pode oferecer um método de tratamento alternativo para pessoas com PAH que não obtiveram sucesso com terapias anteriores. Mais estudos precisam ser realizados para que sejam obtidos resultados consistentes em relação às configurações dos dispositivos de radiofrequência e aos seus efeitos a longo prazo.

Principais mensagens

1. A hiperidrose é o distúrbio de sudorese mais comum e pode causar impacto significativo na qualidade de vida.
2. A termoterapia por radiofrequência (RFTT) utiliza radiação eletromagnética para produzir corrente elétrica. Quando essa corrente encontra resistência no interior do tecido, ela produz calor para desnaturar proteínas e destruir permanentemente as glândulas sudoríparas.
3. A radiofrequência fracionada é uma abordagem mais recente que se diferencia por permitir que as áreas não tratadas atuem como reservatório de células para acelerar a cicatrização e manter a integridade da pele.
4. Quando comparada a outros tipos de radiofrequência, a administração fracionada causa menos desconforto ao paciente e menos tempo de recuperação. Além disso, essa técnica de administração foi estudada para uso no tratamento da hiperidrose.
5. Estudos demonstraram uma redução significativa na quantidade de sudorese e melhora na qualidade de vida.
6. A radiofrequência é um método de tratamento alternativo promissor para pessoas com hiperidrose.

Referências cruzadas

• Radiofrequência ablativa em dermatologia cosmética
• Radiofrequência não ablativa para celulite (lipodistrofia ginoide) e flacidez

Referências