Radiofrequência Ablativa em Dermatologia Cosmética

Tania Meneghel e Maria Letícia Cintra Clínica Renaissance, Americana, SP, Brasil Departamento de Patologia, Faculdade de Ciências Médicas, Unicamp, Campinas, SP, Brasil

Resumo

Nos últimos anos, a tecnologia de radiofrequência vem sendo utilizada em diversos dispositivos médicos para cuidados com a pele.

Mais precisamente, a tecnologia de radiofrequência de microplasma fracionado foi lançada em 2007. Ela utiliza a radiação eletromagnética de radiofrequência para obter o plasma. A interação da pele com o plasma pode causar aquecimento, coagulação, vaporização ou ablação da pele. Essa tecnologia não depende de cromóforos e pode ser utilizada em fototipos elevados.

Os lasers ablativos fracionados, principalmente o de CO₂ e o érbio:YAG, são excelentes para o tratamento de defeitos inestéticos da pele. No entanto, não são utilizados para todos os tipos de pele, e o CO₂, em particular, apresenta um longo tempo de recuperação. A radiofrequência de microplasma fracionado é indicada para cicatrizes de acne, cicatrizes de catapora, cicatrizes atróficas, cicatrizes cirúrgicas, estrias, linhas finas e rugas, retesamento cutâneo, recapeamento cutâneo e rejuvenescimento cutâneo (pele fotoenvelhecida). É um tratamento seguro e eficiente, com curto tempo de recuperação.

Palavras-chave  MicroplasmaFracionadoRadiofrequênciaRecapeamento cutâneoCicatrizesEstrias

Introdução

As tecnologias ablativas fracionadas são amplamente utilizadas em procedimentos para corrigir defeitos inestéticos da pele. Até recentemente, o CO₂ era a principal opção de tratamento disponível (Tanzi et al. 2008; Alexiades et al. 2008). No entanto, é contraindicado para fototipos elevados (V e VI) e apresenta longo tempo de recuperação. A outra tecnologia alternativa ablativa fracionada era o érbio:YAG. Ele tem tempo de recuperação mais curto; contudo, sua ablação é superficial, incapaz de estimular o colágeno adequadamente. Tanto o CO₂ quanto o érbio:YAG têm a água como cromóforo alvo.

Recentemente, a população tem se preocupado com sua aparência física, talvez porque o mundo seja mais competitivo. As pessoas têm muitas atividades e pouco tempo para si mesmas. Consequentemente, buscam procedimentos estéticos eficientes e com curto tempo de recuperação. Isso explica a tendência crescente de aplicação da tecnologia ablativa fracionada. A radiofrequência de microplasma fracionado independe de cromóforo alvo (Kono et al. 2009). A ablação por érbio é mais superficial do que a de CO₂ ou da radiofrequência de microplasma, mas a ablação por radiofrequência de microplasma é muito semelhante à do CO₂, com tempo de recuperação mais curto (Gonzalez et al. 2008; Fitzpatrick et al. 2008).

Conceitos Básicos

Laser Fracionado: O laser fracionado emite feixes de energia luminosa que se transformam em energia térmica e atingem a pele de forma fracionada, causando microperfurações (zonas microtérmicas, ZMT). Ele promove dano térmico mínimo e controlado, permitindo que o tecido adjacente não danificado, não atingido pelo laser, promova uma recuperação rápida das áreas tratadas (Manstein et al. 2004).

Lasers de Ablação: Os lasers de ablação promovem a remoção completa da epiderme e de uma porção da derme.

Plasma: O plasma ocorre quando o gás é parcialmente ionizado e dissociado. Geralmente é obtido por meio de descargas elétricas em gases. A interação do plasma com a pele pode resultar desde um simples aquecimento até vaporização ou ablação e coagulação do tecido, dependendo da quantidade de energia utilizada e do tempo que o plasma permanece em contato com a pele (Fitzpatrick et al. 2008).

Radiofrequência: É um tipo de energia eletromagnética. O microplasma fracionado utiliza esse tipo de energia para produzir plasma.

Histórico

No início, o uso do plasma em dispositivos para cuidados com a pele era imprevisível (Alster e Konda 2007). Como a tecnologia não era fracionada, era difícil controlar os danos térmicos e ablativos. Em agosto de 2007, o microplasma fracionado foi desenvolvido, resolvendo esse problema.

Características do Microplasma Fracionado

Essa tecnologia é incorporada em uma peça de mão especial de radiofrequência unipolar. A energia eletromagnética (radiofrequência unipolar) produz ionização do ar entre a ponta e a pele, para provocar faíscas elétricas de microplasma. Essas faíscas causam ablação e criam múltiplas microperfurações controladas na pele (zona microtérmica), produzindo uma zona de dano térmico e ablativo, cercada por pele saudável (Halachmi et al. 2010). Esse dispositivo pode ser utilizado no modo estacionário (ponta estacionária) ou em movimento (ponta de rolo) (Figs. 1 e 2).

As perfurações têm profundidade de 100–150 μm e diâmetro de 80–120 μm (dependendo da duração do pulso e da potência utilizada) (Halachmi et al. 2010; Xiu et al. 2013). Os parâmetros para o modo estacionário são potência média de 50 W, duração de pulso de 0,1 a 0,3 s e sobreposição de uma a cinco vezes. A ponta com menor diâmetro e menor número de pinos (grade grande) é utilizada para um efeito mais agressivo. O número de sobreposições depende do nível de penetração desejado, ou seja, quanto maior o número de passadas sobrepostas, maior a penetração. A ponta mais baixa com a mesma energia produz mais dano térmico (Halachmi et al. 2010).

Os parâmetros para a ponta rotativa dependem do fototipo da pele:

1. Fototipos I–III: potência média de 45 a 60 W, com duração de pulso entre 6 e 30 s e duas a sete passadas
2. Fototipos IV a V: potência média de 40 a 50 W, com duração de pulso entre 6 e 30 s e duas a sete passadas

O número de passadas depende do nível de penetração desejado, ou seja, quanto maior o número, maior a penetração.

A técnica de tratamento tanto para aplicação estacionária quanto em movimento consiste em tocar suavemente a superfície da pele com a ponta. O aplicador não deve ser pressionado contra a pele, mas apenas tocá-la para obter o dano ablativo associado ao dano térmico. (Se a ponta for aplicada com pressão excessiva, o dano ablativo é perdido.) Quando o aplicador está posicionado corretamente, é possível notar faíscas na pele, que produzem o efeito de ablação.

Indicações

Essa tecnologia é indicada para o tratamento de rugas (Halachmi et al. 2010), linhas finas, cicatrizes atróficas (Kono et al. 2009), cicatrizes de acne distensíveis e não distensíveis (Gonzalez et al. 2008; Lee et al. 2008), cicatrizes de catapora (Halachmi et al. 2010), estrias, recapeamento cutâneo, fotorrejuvenescimento, retesamento cutâneo e hiperpigmentação pós-queimadura (Wang et al. 2015).

Cuidados Pré-Tratamento

O pré-tratamento começa 1 mês antes, com uso diário de protetor solar e ácido glicólico e agentes clareadores durante a noite para evitar hiperpigmentação pós-procedimento. Um dia antes, é iniciada a profilaxia contra o vírus herpes simplex, com agentes antivirais orais.

Pré-Procedimento

Após lavar a área a ser tratada com água e sabão antisséptico, é aplicado um anestésico tópico (lidocaína 7% + tetracaína 7%) por 1 h. O paciente também deve tomar 1 comprimido de Tylex® 7,5 mg.

Antes de iniciar o procedimento, o anestésico tópico é removido, e a região a ser tratada é lavada novamente com água e sabão antisséptico. Em seguida, a pele é desidratada com álcool ou acetona. É necessário utilizar máscara e exaustor de fumaça para partículas e vírus durante o procedimento. O uso do resfriador Zimmer ajuda o paciente a sentir menos dor.

Pós-Procedimento

Imediatamente após o procedimento, aplique vaselina e cubra com filme plástico. Isso proporciona sensação de conforto e evita que as terminações nervosas fiquem expostas ao ambiente. Recomenda-se que o paciente não lave a área tratada por 24 h para evitar ardência. Após 24 h, o paciente pode lavar a área com água e sabão e aplicar hidratante e protetor solar. O eritema geralmente dura 24 h, com edema leve em áreas onde o procedimento foi mais agressivo. O paciente pode sentir alguma ardência ao ser exposto ao calor (por exemplo, banho quente).

Contraindicações

As contraindicações para o procedimento são fototipo VI, marca-passo, infecção bacteriana e/ou viral ativa, sistema imunológico comprometido (por exemplo, uso de isotretinoína, câncer), diabetes instável, gravidez, implante metálico sob a área de tratamento, procedimentos ablativos nos últimos 3 meses, uso recente de toxina botulínica ou preenchedores, e doenças do colágeno (Halachmi et al. 2010).

Resultados

O resultado ablativo pode ser percebido após uma semana (Fig. 3).

A produção efetiva de colágeno começa após 1 mês e continua por 3 meses (Figs. 4 e 5). Portanto, o intervalo mínimo entre as sessões é de 45 dias.

Modo de Aplicação para Cicatrizes de Acne Distensíveis

Para o tratamento de cicatrizes de acne distensíveis, são aplicadas cinco sobreposições em cada cicatriz, utilizando a ponta estacionária média, com duração de pulso de 0,2 s e potência de 50 W, seguidas por sete passadas em todo o rosto, utilizando a ponta rotativa em várias direções, com potência de 50 W e duração de pulso de 30 s (Fig. 6).

Modo de Aplicação para Cicatrizes de Acne Não Distensíveis ou para Cicatrizes de Catapora

Para o tratamento de cicatrizes de acne não distensíveis, são aplicadas cinco sobreposições em cada cicatriz (especialmente nas bordas), utilizando a ponta estacionária média, com duração de pulso de 0,2 s e potência de 50 W, seguidas por sete passadas em todo o rosto, utilizando a ponta rotativa em várias direções, com potência de 50 W e duração de pulso de 30 s (Fig. 7).

Modo de Aplicação para Estrias

Para o tratamento de estrias, faça várias passadas (cinco a dez) com a ponta rotativa, com 50 W de potência e 30 s de duração de pulso, em diferentes direções, até que pontos de sangramento sejam observados em toda a área de tratamento.

Modo de Aplicação para Rugas e Linhas Finas

Para o tratamento de rugas e linhas finas, são aplicadas três sobreposições em linhas finas e cinco sobreposições em rugas, utilizando a ponta estacionária média, com duração de pulso de 0,2 s e potência de 50 W, seguidas por sete passadas em todo o rosto, utilizando a ponta rotativa em várias direções, com 30 s de duração de pulso e 50 W de potência.

Efeitos Colaterais e Manejo

O efeito colateral mais importante é a hiperpigmentação pós-inflamatória (Kono et al. 2009). Para evitá-la, sempre prepare os pacientes 1 mês antes do procedimento (especialmente fototipos mais elevados ou pacientes de ascendência mista) com ácido glicólico e agentes clareadores. Assim que a reepitelização completa for obtida, comece a aplicar protetor solar UVA/UVB FPS 50+. A hiperpigmentação geralmente começa na segunda ou terceira semana após o procedimento; portanto, após 10 dias comece a usar corticosteroides tópicos pela manhã sob o protetor solar, associados a agentes clareadores à noite, por um mês. Além disso, recomenda-se o uso de antioxidantes orais (picnogenol, resveratrol e Polypodium leucotomos).

Mensagens Principais

1. A radiofrequência (RF) de microplasma fracionado é um tipo de laser fracionado.
2. É indicada para diversos procedimentos estéticos, por exemplo, cicatrizes de acne, estrias e rejuvenescimento cutâneo.
3. Os resultados são semelhantes aos obtidos com o CO₂ fracionado, mas com menor tempo de recuperação.

Referências