Radiofrequência não ablativa para rejuvenescimento facial

Célia Luiza Petersen Vitello Kalil, Clarissa Prieto Herman Reinehr e Celso Alberto Reis Esteves Jr. Departamento de Dermatologia, Hospital da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, Brasil Sociedade Brasileira de Dermatologia, Porto Alegre, Brasil

Resumo

Nas últimas décadas, as técnicas de rejuvenescimento cutâneo não ou minimamente invasivas apresentaram demanda contínua e crescente. Embora os procedimentos cirúrgicos sejam o “padrão-ouro” para o tratamento da flacidez da pele facial e corporal, muitos pacientes escolhem procedimentos com menor tempo de recuperação, mesmo que isso signifique resultados mais sutis, porque não desejam se afastar de suas atividades profissionais e sociais. Para atender a essa necessidade, foi introduzida uma gama de dispositivos não ablativos, como lasers, dispositivos que utilizam fontes de luz – como a luz intensa pulsada (IPL) – e a radiofrequência. Este capítulo discute a radiofrequência, uma opção terapêutica extremamente valiosa para o rejuvenescimento, pois permite que os pacientes mantenham suas atividades e também proporciona resultados “naturais”.

Palavras-chave  RadiofrequênciaRejuvenescimentoColágenoEnvelhecimento cutâneoDispositivos não ablativosFlacidez cutânea

Introdução

Nas últimas décadas, as técnicas de rejuvenescimento cutâneo não ou minimamente invasivas apresentaram demanda contínua e crescente (Mulholland 2011). Embora os procedimentos cirúrgicos sejam o “padrão-ouro” para o tratamento da flacidez da pele facial e corporal, muitos pacientes escolhem procedimentos com menor tempo de recuperação, mesmo que isso signifique resultados mais sutis, porque não desejam se afastar de suas atividades profissionais e sociais (Mulholland 2011; Bogle e Dover 2009; Brightman et al. 2009; DeHoratius e Dover 2007; Afrooz et al. 2014; Elsaie 2009; Sadick et al. 2009). Para atender a essa necessidade, foi introduzida uma gama de dispositivos não ablativos, como lasers, dispositivos que utilizam fontes de luz – como a luz intensa pulsada (IPL) – e a radiofrequência (Mulholland 2011; Alexiades-Armenakas et al. 2008).

O uso da radiofrequência como tratamento de ritides periorbitais e flacidez foi descrito em 2003 por Fitzpatrick et al., com mais de 80% dos pacientes tratados apresentando melhora após uma sessão de radiofrequência monopolar (Fitzpatrick et al. 2003).

Estudos posteriores avaliaram seu uso no tratamento da flacidez da pele do pescoço, na melhora do contorno do terço inferior da face, no manejo de cicatrizes atróficas de acne e no tratamento da flacidez corporal e celulite (Brightman et al. 2009).

Radiofrequência

Os dispositivos utilizados para o tratamento da flacidez atuam produzindo calor suficiente para aquecer a derme (DeHoratius e Dover 2007; Hodgkinson 2009). Além da radiofrequência, dispositivos de ondas ultrassônicas e radiação infravermelha também atuam por meio do aquecimento dérmico (DeHoratius e Dover 2007).

A radiofrequência é uma forma de energia eletromagnética na qual os elétrons se movem em um campo elétrico e alteram sua polaridade até seis milhões de vezes por segundo. A corrente elétrica alternada gerada flutua entre 3 kHz e 300 MHz (Bogle e Dover 2009; Osório e Torezan 2009). Ao tentar se mover para dentro do tecido, a resistência ao movimento rotacional dos elétrons gera oscilação de alta frequência nas moléculas de água da derme (Goldberg et al. 2008). Essa oscilação de energia é eventualmente transformada em energia térmica (Lei de Ohm) (Mulholland 2011; Hodgkinson 2009; Osório e Torezan 2009). A resistência à passagem dos elétrons depende das características do tecido, como sua temperatura e a concentração de água (Abraham e Mashkevich 2007).

A fórmula que representa a energia total é a seguinte:

• I = corrente
• R = impedância tecidual
• T = tempo de aplicação

O princípio que norteia o processo é chamado de gradiente térmico reverso: o resfriamento epidérmico protetor ocorre paralelamente ao aquecimento dérmico (Goldberg 2004). O resfriamento epidérmico é aplicado antes, durante e após a aplicação da ponteira de radiofrequência (Goldberg 2004). Essa proteção da epiderme resulta em menor risco de infecção, cicatrização e alterações pigmentares quando comparada aos procedimentos ablativos.

O aquecimento do colágeno dérmico entre 50 e 70 °C (graus Celsius) resulta na ruptura das ligações de hidrogênio e em alterações na conformação das fibras de colágeno, que perdem sua estrutura tridimensional e assumem uma forma amorfa, fazendo com que a fibra se contraia em 30% e engrosse (retração tecidual imediata) (Hodgkinson 2009; Bogle et al. 2007). A contração do colágeno é um processo dependente do tempo e da temperatura: para cada redução de 5 °C na temperatura, é necessário um incremento de 10 min para obter a mesma quantidade de retração (equação de Arrhenius) (Brightman et al. 2009). Na radiofrequência monopolar, espera-se que o aquecimento dérmico atinja cerca de 65–75 °C, e a epiderme deve ser mantida a uma temperatura abaixo de 40 °C. Se o calor dérmico produzido for subótimo, não haverá melhora da flacidez e das ritides. Em caso de produção excessiva de calor, podem ocorrer atrofia, cicatrizes, erosões e descoloração da pele (Royo de la Torre et al. 2011) (Fig. 1).

Após isso, inicia-se o processo de reação inflamatória subepidérmica, resultando em neocolagênese e em uma melhora gradual observada às 6–12 semanas (efeito tardio) (Steiner e Addor 2014).

Além disso, o calor entregue aos tecidos mais profundos estimula o fluxo sanguíneo capilar do tecido adiposo e acelera o metabolismo lipídico (Hodgkinson 2009).

Tipos de aplicação da radiofrequência (Monopolar/Multipolar (Bipolar e Tripolar)/Fracionada)

Radiofrequência monopolar

Esta primeira geração de radiofrequência produz aquecimento volumétrico (tridimensional) da derme e do tecido subcutâneo em um curto período de tempo. A profundidade máxima atingida é de 20 mm, e depende do tamanho e da geometria da ponteira (Steiner e Addor 2014). O tipo de ponteira utilizada e a quantidade de energia entregue por ela são os principais determinantes da profundidade atingida (Hodgkinson 2009; Alster e Lupton 2007). Ponteiras com maiores áreas de contato na superfície tratada obtêm o aquecimento dérmico mais profundo (Goldberg et al. 2008).

Neste tipo de radiofrequência existe apenas um eletrodo ativo em contato com a superfície da pele a ser tratada (um dipolo na ponteira do dispositivo), e a corrente flui deste eletrodo em direção a um eletrodo neutro ou de retorno colocado em um local distante, geralmente nas costas (Hodgkinson 2009). A maior parte do calor é produzida na área localizada abaixo do eletrodo ativo (Steiner e Addor 2014) (Fig. 2).

Sistema Thermage CPT (ThermaCool®)

1. Gerador de radiofrequência: corrente alternada (CA) 6,78 MHz, fluxo máximo 225 J/cm², com um display por meio do qual corrente, energia, número de seções, duração do tratamento e impedância podem ser monitorados. No display, a energia pode ser selecionada de acordo com a área a ser tratada (Hodgkinson 2009; Abraham e Mashkevich 2007).
2. Criógeno pulsado dentro da ponteira de tratamento: sistema de resfriamento antes, durante e após a aplicação da radiofrequência (Goldberg 2004).
3. Cabo conectado a uma ponteira de tratamento descartável que contém o eletrodo de tratamento em seu interior: uso único, com duração limitada pelo número de disparos (200, 400 ou 600) e tempo (“uma ponteira, um paciente, um tratamento”) (Hodgkinson 2009; Abraham e Mashkevich 2007).
4. Microprocessador: localizado na ponteira, que controla a pressão, o fluxo de corrente e a temperatura da pele em contato com a ponteira (Abraham e Mashkevich 2007).

Existem ponteiras de 0,25 cm² utilizadas para tratar a pálpebra superior e rugas finas, e ponteiras de 3,0 cm² utilizadas para a pálpebra inferior, rugas periorbitais e a região inferior da sobrancelha. Além disso, existe a ponteira corporal DC e uma ponteira corporal específica para o tratamento da celulite (Hodgkinson 2009).

Um ciclo completo de emissões de radiofrequência varia de 1,5 a 1,9 s (Steiner e Addor 2014).

O tratamento é realizado em clínica, sem necessidade de anestésico tópico, pois é pouco doloroso e também porque a avaliação da intensidade do calor pelo paciente é necessária para reduzir o risco de possíveis complicações. O período pós-operatório não requer cuidados específicos, e uma sessão proporciona bons resultados (Steiner e Addor 2014) (Figs. 3, 4 e 5).

Radiofrequência multipolar

Bipolar

Neste tipo de radiofrequência existem dois eletrodos ativos em contato com a área a ser tratada, localizados a uma distância fixa, e a corrente flui apenas no espaço entre eles (circuito de energia fechado) (Sadick 2007). Este tipo de radiofrequência produz aquecimento dérmico mais superficial e atinge uma profundidade máxima de 2–4 mm, sendo essa profundidade máxima metade da distância entre os eletrodos. São necessárias mais sessões para obter resultados semelhantes aos obtidos com a radiofrequência monopolar (Steiner e Addor 2014).

Entre os dispositivos de RF que utilizam energia bipolar, podemos citar Aluma™/Lumenis®, Santa Clara, e Accent® e Accent XT®, Alma Lasers.

Tripolar

É a terceira geração de radiofrequência, que possui três eletrodos ativos que entregam energia e potencializam o fluxo. Embora menor, a energia liberada é mais concentrada quando comparada à radiofrequência mono ou bipolar (Steiner e Addor 2014). Esta técnica permite o aquecimento homogêneo da derme e da hipoderme, atingindo 20 mm de profundidade com o uso de potência menor, aproximadamente 50 W (Steiner e Addor 2014). Um exemplo desta tecnologia é encontrado no dispositivo Apollo TriPollar®, Pollogen LTDA.

Radiofrequência fracionada

A radiofrequência fracionada é uma técnica de radiofrequência bipolar minimamente invasiva na qual o calor gerado por uma corrente eletromagnética resulta em evaporação celular na epiderme (Reddy e Hantash 2009). Ondas eletromagnéticas causam oscilações das moléculas de água e produzem energia térmica na derme. Este aquecimento volumétrico controlado da derme irá, em última instância, estimular a neocolagênese. O dispositivo é composto por eletrodos ou microagulhas dispostos em pares. A técnica combina um efeito coagulativo não ablativo na derme com áreas de ablação controlada em menos de 5% da epiderme tratada (Taub e Garretson 2011). Este modo de RF deixa áreas intermediárias de pele tratada ao lado de áreas não tratadas que funcionam como reservatório de células e aceleram a cicatrização. A radiofrequência fracionada pode ser utilizada no rejuvenescimento facial e no tratamento de cicatrizes de acne (Steiner e Addor 2014; Taub e Garretson 2011).

Plasma

O tipo mais novo de radiofrequência utiliza o estado da matéria chamado plasma. Pulsos de plasma são criados quando uma energia de radiofrequência muito alta passa por gases inertes de nitrogênio e oxigênio e gera gás ionizado. A ponteira direciona a energia formada desta forma para a superfície tratada. O princípio de funcionamento é o mesmo dos outros tipos de radiofrequência, com aquecimento dérmico e estimulação da neocolagênese (Rivera 2008; Spandau et al. 2014).

Alterações histopatológicas

De acordo com o relatado por Zelickson et al. e Meshkinpour et al., observam-se desnaturação das fibras de colágeno e expressão de mRNA do colágeno I após a radiofrequência. O aumento do colágeno III ocorre com maior intensidade do que o do colágeno tipo I, com pico entre a sexta e a décima semanas pós-procedimento (Meshkinpour et al. 2005; Zelickson et al. 2004). Javate et al. demonstraram epiderme intacta com aumento da espessura e da quantidade de fibras de colágeno na derme superficial e profunda em biópsias pós-radiofrequência não ablativa (Javate et al. 2011).

Em 2011, El-Domyati et al. observaram que, após seis sessões de radiofrequência monopolar em intervalos quinzenal, as biópsias de pele apresentaram hiperplasia epidérmica que continuou a aumentar por 3 meses após o término do tratamento, aumento da camada granulosa e aumento do grau de organização epidérmica. Além disso, o estudo mostrou redução da elastose na derme papilar e aumentos na quantidade de colágenos I e III 3 meses após o tratamento, estatisticamente significativos (El-Domyati et al. 2011).

Um estudo com lasers não ablativos (laser de corante pulsado e Nd:YAG) observou efeitos semelhantes no estímulo à produção de colágeno e na elevação de enzimas cruciais para a remodelação das proteínas dérmicas da matriz extracelular (MMPs) (Orringer et al. 2005).

Indicações

Usos aprovados pela FDA para RF monopolar, Sistema ThermaCool (Thermage, Inc., Hayward, Califórnia) (Abraham e Mashkevich 2007):

• Tratamento da flacidez da pele periorbital (aprovado pela FDA em 2002)
• Tratamento de ritides periorbitais (aprovado pela FDA em 2002)
• Tratamento de ritides periorais (aprovado pela FDA em 2002)
• Tratamento de ritides faciais (aprovado pela FDA em 2004)
• Tratamento de ritides em geral (aprovado pela FDA em 2005)

Como resultado, em geral, o contorno facial (linha da mandíbula) e a flacidez são melhorados. A técnica pode ser utilizada no tratamento de retração submentoniana moderada e flacidez na região do pescoço.

O terço médio da face também pode ser beneficiado, com atenuação do sulco nasolabial e redução da flacidez na área tratada (Sukal e Geronemus 2008).

Outras indicações:

• Tratamento da celulite corporal – associado ao vácuo da radiofrequência bipolar (VelaShape® – Syneron Candela) (Brightman et al. 2009)
• Redução da circunferência da cintura – radiofrequência bipolar associada ao vácuo (VelaShape® – Syneron Candela) (aprovado pela FDA em 2007) (Brightman et al. 2009)
• Tratamento de cicatrizes atróficas de acne – todos os tipos de radiofrequência podem ser utilizados (monopolar, multipolar e fracionada) (Taub e Garretson 2011; Rivera 2008)
• Tratamento corporal: flacidez nos membros superiores, abdômen e glúteos (Hodgkinson 2009) (aprovado pela FDA em dezembro de 2005)
• Tratamento da acne ativa – relatado com Thermage® (Dierickx 2004)
• Radiofrequência na liberação de fármacos (Subramony 2013; Gratieri et al. 2013)

A radiofrequência pode ser utilizada como adjuvante no tratamento da lipodistrofia ginoide (Osório e Torezan 2009; Site Thermage). Goldberg et al. avaliaram a eficácia do tratamento com radiofrequência monopolar da celulite da coxa em seis sessões em intervalos quinzenais em 30 pacientes, mostrando redução da circunferência da coxa e melhora do grau de celulite, sem alterações no metabolismo lipídico (Goldberg et al. 2008).

Seleção de pacientes

O paciente ideal para o rejuvenescimento facial por radiofrequência deve ter entre 30 e 60 anos, apresentar flacidez cutânea leve a moderada e ritides faciais, e deve ter expectativas realistas em relação ao tratamento (Abraham e Mashkevich 2007; Goldberg 2004). Pacientes que foram submetidos à cirurgia de lifting facial e apresentam flacidez leve recorrente 2–3 anos após o procedimento são, em geral, bons candidatos à radiofrequência (Hodgkinson 2009; Abraham e Mashkevich 2007).

Pacientes que apresentam flacidez após perda de peso e flacidez abdominal após a gravidez também se beneficiam da radiofrequência corporal.

A seleção correta do paciente é um dos principais determinantes do nível de resposta ao tratamento (Suh et al. 2013). Pacientes de idade avançada, obesos e com flacidez acentuada apresentarão resultados discretos (Abraham e Mashkevich 2007). No entanto, uma vez que as limitações tenham sido explicadas, se o paciente não desejar se submeter a procedimentos mais invasivos, a radiofrequência é uma opção interessante (Goldberg 2004).

A seleção correta de pacientes é um dos principais determinantes do nível de resposta ao tratamento (Suh et al. 2013). Pacientes de idade avançada, obesos e com flacidez acentuada terão resultados menos satisfatórios (Abraham e Mashkevich 2007). No entanto, se o paciente não desejar se submeter a procedimentos mais invasivos, e mesmo após as limitações serem explicadas ainda quiser se submeter à radiofrequência, é possível realizá-la (Goldberg 2004).

Benefícios do procedimento (prós e contras)

Quando a radiofrequência, uma técnica não ablativa, é comparada aos procedimentos ablativos e cirúrgicos, o procedimento permite recuperação mais rápida e menor risco de complicações. Os resultados, no entanto, são mais discretos (Goldberg 2004). Outro benefício diz respeito à possibilidade de realizar o procedimento em todos os tipos de pele, pois o mecanismo de ação da radiofrequência difere do dos lasers e não há absorção ou espalhamento pela melanina tecidual (Abraham e Mashkevich 2007). Além disso, pode ser utilizada em áreas com pelos sem riscos, pois não danifica o folículo.

Contraindicações

RF monopolar

Absolutas (Abraham e Mashkevich 2007)

• Pacientes com marcapasso cardíaco ou desfibrilador
• Pacientes com outros dispositivos eletrônicos implantáveis
• Patologias de pele na área de aplicação
• Infecção no local da aplicação
• Presença de preenchedores permanentes na área a ser tratada, especialmente polimetilmetacrilato (PMMA)

Relativas

• Tabagismo
• Doença autoimune
• Radioterapia prévia no local da aplicação
• Gravidez
• Uso crônico de corticosteroides ou anti-inflamatórios não esteroidais
• Outras condições que podem prejudicar a cicatrização

Não é recomendado o uso de radiofrequência monopolar em áreas com placas de metal ou em tatuagens (Abraham e Mashkevich 2007).

RF multipolar

Absolutas

• Pacientes com marcapasso cardíaco ou desfibrilador
• Pacientes com outros dispositivos eletrônicos implantáveis
• Patologias de pele na área de aplicação
• Infecção no local da aplicação
• Presença de preenchedores permanentes na área a ser tratada, especialmente polimetilmetacrilato (PMMA)
• Cicatrizes inelásticas
• Uso de medicamentos fotossensibilizantes
• Neoplasia sistêmica
• Trombose venosa com uso de anticoagulantes

RF fracionada

Absolutas

• Pacientes com marcapasso cardíaco ou desfibrilador
• Pacientes com outros dispositivos eletrônicos implantáveis
• Patologias de pele na área de aplicação
• Infecção no local da aplicação
• Presença de preenchedores permanentes na área a ser tratada, especialmente polimetilmetacrilato (PMMA)
• Prótese de silicone na área a ser tratada
• Uso de DIU de cobre (no caso de tratamento do abdômen inferior)
• Abscesso dentário se aplicado na região facial
• Rosácea ativa

Contraindicação à RF na região das pálpebras

Pacientes que foram submetidos a cirurgia corneal prévia não podem se submeter à radiofrequência na região das pálpebras devido à necessidade de uso de um protetor intrapalpebral que poderia lesionar a córnea (Steiner e Addor 2014).

Cuidados pré-procedimento

Fotografias padronizadas pré-procedimento são essenciais. Existem sistemas que permitem, além da padronização fotográfica, a análise de variações na pigmentação e espessura epidérmica e o número e profundidade das ritides, possibilitando a avaliação da resposta terapêutica (Suh et al. 2013).

Técnicas de aplicação

Para radiofrequência monopolar e multipolar, os seguintes cuidados devem ser sempre seguidos:

1. Preenchimento do termo de consentimento, com as explicações necessárias, resultados esperados, efeitos colaterais e possíveis complicações. O termo deve ser manuseado por um dermatologista, e todas as dúvidas do paciente devem ser esclarecidas. Certifique-se de que o paciente não apresenta nenhuma das contraindicações ao procedimento.
2. Antes do procedimento, é necessário remover todos os metais em contato com a pele do paciente (joias, bijuterias, relógios).
3. Limpar a área da pele onde a radiofrequência será aplicada, remover a maquiagem e realizar antissepsia da pele com álcool isopropílico (Steiner e Addor 2014).

Após isso, para a radiofrequência monopolar, siga os seguintes passos:

4. Posicionar a placa dispersiva nas costas do paciente.
5. Aplicar a grade de marcação temporária, fornecida com a ponteira individual, sobre a área a ser tratada.
6. Se o procedimento for realizado na região das pálpebras, é essencial utilizar um protetor intrapalpebral de material plástico para evitar que ele aqueça. Esta medida protege o globo ocular do calor, do campo elétrico e de danos mecânicos.
7. Aplicar uma quantidade generosa do fluido de radiofrequência monopolar fornecido pela empresa do equipamento sobre a área a ser tratada, para que ocorra o encaixe correto da ponteira na pele. A ponteira deve permanecer completamente em contato com a pele no momento da aplicação (Steiner e Addor 2014).

Após concluir os passos acima, o tratamento é iniciado. O equipamento calcula automaticamente a impedância do paciente (Hodgkinson 2009). Os níveis de energia são ajustados conforme a área tratada, de acordo com a tolerância do paciente (Jacob e Kaminer 2008).

Recomenda-se que, ao definir a área a ser tratada, a área adjacente àquela que apresenta flacidez e perda de contorno também seja tratada, de forma a auxiliar na sustentação do processo dérmico (Jacob e Kaminer 2008).

Desde a sua introdução, os algoritmos de aplicação foram modificados. Hoje são propostos protocolos de tratamento com menor energia e maior número de passagens, ao contrário do que foi inicialmente descrito (passagens individuais com alta energia), com melhores resultados (Bogle et al. 2007).

As técnicas atuais permitem menos desconforto para o paciente e resultados mais expressivos e homogêneos (Sukal e Geronemus 2008).

A realização do procedimento sem necessidade de anestesia permite uma interação segura com o paciente durante o procedimento em relação ao grau de calor sentido. Isso possibilita evitar o superaquecimento da epiderme e suas complicações (Sasaki et al. 2007).

Durante a execução do procedimento, o paciente irá relatar a sensação de calor na área tratada. O calor ideal é aquele relatado pelo paciente como “morno” e não intolerável (Hodgkinson 2009).

Existem três técnicas descritas para a aplicação de RF monopolar:

1. Duas passagens simples
2. Uma passagem escalonada
3. Uma passagem sobreposta: recomendada para uso com o dispositivo Thermage CPT® (Thermage, Inc., Hayward, Califórnia)

Na técnica descrita como duas passagens simples, uma fileira de passagens é realizada seguindo os quadrados marcados pela grade temporária, e então uma segunda passagem é realizada sobre os círculos marcados em forma de grade escalonada, alternando as fileiras (Abraham e Mashkevich 2007). Após a conclusão das duas passagens, são aplicados os vetores, que consistem em passagens adicionais seguindo a direção na qual se deseja a elevação da pele (efeito lifting) (Abraham e Mashkevich 2007).

A técnica com múltiplas passagens (empilhamento), mantendo o tecido aquecido, apresenta resultados mais eficientes, pois o aquecimento da derme diminui a resistência do tecido à passagem da corrente elétrica (Hodgkinson 2009). Na técnica de múltiplas passagens, a energia necessária é reduzida em cada passagem subsequente no mesmo local. Além disso, a técnica dá ao operador liberdade para realizar um maior número de passagens em áreas mais flácidas do que em áreas menos afetadas (Jacob e Kaminer 2008).

O estudo de Dover et al. comparou a técnica de passagem única com a de múltiplas passagens em 5.700 pacientes. No grupo submetido a uma única passagem, 54% dos pacientes apresentaram melhora da flacidez cutânea após 6 meses. Por outro lado, no grupo de múltiplas passagens, observou-se melhora em 84% dos pacientes, que também relataram menos dor durante o procedimento e maior satisfação com os resultados (Dover e Zelickson 2007).

O número de disparos varia de 400 a 800 para uma sessão de tratamento facial e de 1.000 a 1.200 para uma sessão corporal. Na face, muitos profissionais optam por tratar um lado e depois o outro. Uma sessão dura cerca de 1 h. Pode-se tratar toda a superfície ou apenas uma área localizada, como a região mandibular e a testa (Jacob e Kaminer 2008). Os efeitos esperados da sessão são eritema e contração imediata da superfície tratada, e também pode ocorrer edema local (Hodgkinson 2009).

A radiofrequência multipolar difere da monopolar por não possuir grade de marcação nem placa dispersiva. Utiliza-se fluido de glicerina na área de aplicação da pele, e existem ponteiras específicas para cada região (face, pálpebra inferior e corpo). É importante utilizar um termômetro infravermelho externo para monitorar a temperatura da epiderme, que não deve exceder 40 °C, a fim de evitar queimaduras (Steiner e Addor 2014).

Resultados esperados, número de sessões e intervalos entre sessões

O resultado pode levar até 6 meses para ser percebido, pois depende da neocolagênese e da remodelação dérmica, iniciando em média entre 2 e 3 meses (Abraham e Mashkevich 2007). Alguns pacientes também relatam melhora da cor e da textura da pele, com cicatrizes suavizadas (Abraham e Mashkevich 2007). Além disso, os resultados são altamente variáveis, e mesmo com a aplicação de uma técnica adequada, alguns pacientes apresentam melhores resultados do que outros. Registros fotográficos padronizados pré e pós-procedimento são essenciais na avaliação desses pacientes (Steiner e Addor 2014).

Com a radiofrequência monopolar, os resultados são obtidos com uma sessão dentro do prazo descrito acima. Em casos individuais, são necessárias duas a três sessões em intervalos de 6–12 meses.

Para estudar o efeito de sessões subsequentes de radiofrequência monopolar, Suh et al. avaliaram oito pacientes que foram submetidos a sessões de radiofrequência monopolar com o dispositivo Thermage CPT® para rejuvenescimento facial ao longo de um período de 7 anos. Os pacientes tiveram uma média de quatro sessões, com intervalos entre elas variando de 4 a 45 meses. Durante este período, não houve piora na escala de Glogau nos oito pacientes, e sete pacientes relataram satisfação com os resultados do tratamento. Estudos randomizados com maior número de pacientes são necessários para confirmar os achados (Suh et al. 2013).

Em relação à RF multipolar, é necessário um maior número de sessões, na maioria das vezes cinco a seis sessões a cada 10–15 dias (Steiner e Addor 2014).

A resposta terapêutica também depende da área tratada. Os terços médio e inferior da face respondem mais rápido do que o pescoço porque possuem maior quantidade de gordura subcutânea (Bogle et al. 2007).

Efeitos imediatos

Logo após o procedimento, pode-se observar edema local, que é responsável pelo efeito de “lifting” imediatamente aparente. Também ocorre eritema leve, que permanece por alguns minutos após o procedimento e desaparece espontaneamente (Abraham e Mashkevich 2007). Eritema e inchaço leve são os desfechos esperados imediatamente após o procedimento (Sadick 2007).

Efeitos adversos

De acordo com o fabricante do Sistema ThermaCool® (Thermage, Inc., Hayward, Califórnia), 99,8% dos procedimentos não ablativos de radiofrequência monopolar realizados não apresentam efeitos adversos (Abraham e Mashkevich 2007). Eritema leve e edema geralmente desaparecem em menos de 24 h (Sukal e Geronemus 2008).

No dia seguinte ao procedimento, o paciente pode retomar os cuidados com a pele, bem como os tratamentos utilizados anteriormente (Hodgkinson 2009).

Em relação à RF fracionada, pode ocorrer hipopigmentação se a fluência utilizada for muito alta, assim como hiperpigmentação pós-inflamatória em pacientes predispostos (Mulholland 2011).

Casos clínicos

Figura 3: Paciente 1 – ThermaCool. Uma sessão – tratamento para melhora do contorno e da flacidez facial (antes e após 8 meses).

Figura 4: Paciente 2 – ThermaCool. Uma sessão para melhora do contorno abdominal (antes e após).

Figura 5: Paciente 3 – ThermaCool. Uma sessão, ponteira de 0,25 cm, tratamento de pálpebras e região periorbital, melhora da flacidez lateral e superior das pálpebras.

Tratamentos combinados

A suplementação com outros tratamentos, como IPL, preenchedores, toxina botulínica, peelings químicos e microdermoabrasão, é benéfica e deve ser individualizada de acordo com as necessidades de cada paciente (Abraham e Mashkevich 2007).

Alguns dispositivos combinam energia óptica com energia elétrica, em geral a associação da radiofrequência com um laser (laser de diodo – sistema Polaris WR) ou uma fonte de luz (LIP – Aurora®, SR, Syneron), e permitem o tratamento de lesões vasculares, remoção de pelos pigmentados e, além disso, tratamento de ritides e flacidez (Lanigan 2008). A combinação dos dois tipos de energia tem efeito sinérgico, permitindo o uso de doses menores de ambos, com menor risco de efeitos adversos (Sadick 2007). Em sistemas combinados, nos quais a energia ótima utilizada é menor do que a normalmente necessária, eles podem potencialmente ser utilizados em pacientes com fototipos mais altos com menor risco de efeitos adversos (Alster e Lupton 2007).

Também encontramos no mercado dispositivos para tratamento da lipodistrofia ginoide combinando RF bipolar, vácuo e ultrassom (Syneron Candela VelaShape®) (Brightman et al. 2009).

Mensagens principais

• A radiofrequência é extremamente valiosa no arsenal terapêutico para o rejuvenescimento, pois permite que os pacientes mantenham suas atividades e também proporciona resultados “naturais”.
• O conhecimento correto da técnica e a seleção adequada de pacientes são extremamente importantes para o sucesso do tratamento, pois os melhores resultados dependem desses fatores.
• A radiofrequência pode ser combinada com outras técnicas de rejuvenescimento com efeitos sinérgicos.

Referências cruzadas

• Luz intensa pulsada para fotorrejuvenescimento
• Lasers não ablativos para fotorrejuvenescimento

Referências