Lasers para Rejuvenescimento Vaginal Estético e Funcional

André Vinícius de Assis Florentino, Thales Lage Bicalho Bretas e Maria Claudia Almeida Issa Departamento de Ginecologia, Faculdade de Ciências Médicas de Campina Grande, Campina Grande, PB, 58411-020, Brasil Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, São Paulo, SP, Brasil Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ, Brasil Departamento de Medicina Clínica – Dermatologia, Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ, Brasil

Resumo

O rejuvenescimento vaginal surgiu recentemente devido ao aumento da expectativa de vida e à busca por uma melhor qualidade de vida. Atualmente, as mulheres vivem um terço de suas vidas após a menopausa, exigindo esforços para manter sua vida sexual compatível com a saúde do corpo e da mente. Os avanços na terapia a laser tornaram isso possível, revertendo a atrofia vulvovaginal e seus sintomas, conhecidos como síndrome geniturinária da menopausa, incluindo secura vaginal, dispareunia, diminuição da excitação sexual e do orgasmo, incontinência urinária de esforço e sangramento vaginal. O laser de dióxido de carbono (CO₂) e o laser de érbio (Er:YAG) são os lasers mais comuns usados para o rejuvenescimento feminino. Eles promovem a neocollagênese e a neovascularização no tecido conjuntivo da parede vaginal, bem como recuperam o epitélio da mucosa, restaurando a lubrificação e a elasticidade das paredes vaginais.

Palavras-chave  Laser de CO₂Laser de érbioEr:YAGSíndrome geniturinária da menopausaLaser íntimoMenopausaRadiofrequênciaIncontinência urináriaFlacidez vaginalRejuvenescimento vaginalAtrofia vulvovaginal

Introdução

O rejuvenescimento vaginal é comumente definido como uma combinação de procedimentos minimamente invasivos que estimulam a regeneração do trato genital inferior feminino, com o objetivo de recuperar características estéticas e funcionais perdidas com o processo de envelhecimento em mulheres na menopausa. Também é indicado para tratar o relaxamento vaginal em mulheres jovens.

O relaxamento vaginal, por exemplo, é um dos principais responsáveis pela insatisfação sexual. Ele representa a perda da arquitetura estrutural ideal da vagina, geralmente associado ao envelhecimento natural e especialmente afetado pelo parto, seja ele vaginal ou não. Múltiplas gestações aumentam a alteração dessas estruturas, tornando os músculos vaginais relaxados com pobre tônus, força, controle e suporte. O canal vaginal torna-se mais largo e esticado, e a gratificação sexual consequentemente diminui, uma vez que tem sido atribuída às forças de atrito geradas durante as relações sexuais. Portanto, muitas mulheres, especialmente após a menopausa, buscam tratamentos vaginais para recuperar sua saúde sexual e bem-estar (Sturdee et al. 2010).

Como sabemos, a menopausa é a cessação da menstruação por mais de 1 ano, refletindo a exaustão da função ovariana. Como a expectativa de vida das mulheres aumentou, hoje aproximadamente um terço da vida de uma mulher é pós-menopausa (NAMS 2013). A cessação progressiva dos níveis de estrogênio circulante leva a alterações metabólicas e teciduais, mais evidentes no trato genital devido à sua sensibilidade particular às variações nos níveis de hormônios sexuais. Com a menopausa, o epitélio vaginal começa a ficar mais fino e as paredes vaginais tornam-se menos elásticas com perda das rugosidades, parecendo mais pálidas, secas e friáveis ao exame especular, frequentemente sangrando após trauma mínimo. Todo o canal vaginal torna-se mais curto e mais estreito. A área vulvar, particularmente o clitóris, torna-se atrófica e mais vulnerável (Mehta e Bachmann 2008). Essas alterações levam a uma constelação de sintomas agrupados como síndrome geniturinária da menopausa (GSM).

A GSM é um novo termo em substituição à atrofia vulvovaginal, conforme acordado pela Sociedade Norte-Americana de Menopausa e pela Sociedade Internacional para o Estudo da Saúde Sexual da Mulher (Portman et al. 2014). Esta síndrome é caracterizada por uma combinação de sintomas como dor vaginal durante a relação sexual (dispareunia), coceira, incontinência urinária, disúria, e a principal queixa das mulheres que envelhecem: secura vaginal, um sintoma precoce. A GSM afeta cerca de 20–45% das mulheres (Santoro e Komi 2009) e reflete diretamente na qualidade de vida geral, causando principalmente um impacto negativo profundo na área sexual.

A saúde vaginal pode ser avaliada objetivamente pelo índice de saúde vaginal (VHIS). O VHIS avalia a aparência da mucosa vaginal (elasticidade, pH, corrimento vaginal, integridade da mucosa e umidade). Cada parâmetro é pontuado de 1 a 5; quanto maior a pontuação, melhor a saúde vaginal. Se a pontuação total for menor que 15, a vagina é considerada atrófica (Bachmann et al. 1992) – ver Tabela 1.

Existem várias opções de tratamento para minimizar os sintomas da GSM, incluindo produtos não hormonais para casos leves, terapia hormonal vaginal local para sintomas persistentes e terapia de reposição hormonal sistêmica (TRH) como uma abordagem mais ampla para sintomas graves (Sturdee et al. 2010).

A terapia não hormonal baseia-se principalmente no uso regular de lubrificantes e hidratantes vaginais, proporcionando apenas alívio temporário antes da relação sexual. Foi demonstrado que os lubrificantes diminuem a irritação vaginal durante a atividade sexual, mas não fornecem uma solução de longo prazo (Bygdeman e Swahn 1996).

As terapias de estrogênio local em baixa dose podem ser úteis para mulheres com sintomas de GSM sem queixas climatéricas sistêmicas, na ausência de contraindicações, como história pessoal de câncer de endométrio ou de mama. A principal desvantagem desta abordagem é a recorrência dos sintomas uma vez que é suspensa, gerando uma relação de dependência entre as mulheres.

A TRH sistêmica alivia não apenas os sintomas vaginais, mas também queixas gerais como ondas de calor, labilidade de humor e distúrbios do sono. Não é indicada para GSM exclusiva, uma vez que tem mais contraindicações e efeitos colaterais do que a TRH local, como o aumento do risco de trombose e câncer de mama/endométrio (Santoro e Komi 2009).

Nesse contexto, a terapia a laser vaginal (um acrônimo para "light amplification by stimulated emission of radiation" — amplificação da luz por emissão estimulada de radiação) surge como uma opção viável para mulheres que desejam terapia não hormonal com eficácia mais duradoura em comparação à terapia tópica local. O dispositivo a laser é uma fonte de luz coerente, colimada e monocromática, que é absorvida pelo tecido de acordo com seu coeficiente de absorção de luz. Considerando as indicações vaginais, os tipos de lasers mais usados são os lasers fracionados de dióxido de carbono (CO₂) e de granada de ítrio e alumínio dopada com érbio (Er:YAG), ambos direcionados à água do tecido por meio de diferentes comprimentos de onda: 10.600 nm para o CO₂ e 2.940 nm para o laser Er:YAG (Vizintin et al. 2012).

História

O conceito de luz estimulada foi concebido por Albert Einstein em 1905, em um fenômeno chamado efeito fotoelétrico. O primeiro laser foi construído em 1960, um dispositivo de rubi-cromo. O primeiro laser de dióxido de carbono (CO₂) foi construído em 1964 por Patel e sua equipe.

O laser é considerado um dos instrumentos terapêuticos mais versáteis em diversas áreas médicas. Em dermatologia, lasers fracionados como Er:YAG e CO₂ têm sido usados principalmente para resurfacing, rejuvenescimento e melhora de cicatrizes, com efeitos significativos no tecido conjuntivo, estimulando a remodelação tecidual, com efeitos semelhantes sendo reproduzíveis no epitélio vaginal (Sasaki et al. 2009).

Os ginecologistas têm usado lasers com sucesso para tratar patologias vaginais e cervicais nas últimas cinco décadas (Kaplan et al. 1973). Nesta última década, uma onda de publicações envolvendo rejuvenescimento vaginal chamou a atenção da comunidade científica mundial. O mecanismo de ação envolve neocollagênese e restauração da arquitetura trabecular da parede vaginal, recuperando a aparência observada em mulheres na pré-menopausa.

Os lasers CO₂ e Er:YAG estão entre as tecnologias mais estudadas e comentadas com objetivo de rejuvenescimento vaginal. Mais recentemente, a radiofrequência também ganhou força no tratamento dessa área, com achados proeminentes, especialmente usando radiofrequência transcutânea com temperatura controlada para rejuvenescimento vulvovaginal (Vanaman et al. 2016).

Mecanismos de Ação

O uso médico da tecnologia a laser baseia-se na interação entre a luz emitida e os cromóforos teciduais, incluindo hemoglobina, melanina, tecido conjuntivo e água (Alexiades-Armenakas et al. 2008), que depende da diferente absorção da luz no espectro eletromagnético.

A parede vaginal é composta por quatro camadas: epitélio escamoso, lâmina própria, camada muscular e adventícia. Como a epiderme, o epitélio escamoso tem camadas basal e suprabasal, e se diferencia para formar um envelope cornificado composto por uma camada achatada de células especializadas. A microscopia eletrônica mostra lamelas lipídicas, mas elas não formam um envelope lipídico intercelular impermeável como na epiderme, tornando a parede vaginal permeável à água e proteínas solúveis. Também diferentemente da epiderme, o epitélio vaginal geralmente não é queratinizado e armazena glicogênio. A síntese de glicogênio é diminuída pela cessação do estrogênio após a menopausa, assim como a espessura epitelial já mencionada (Anderson et al. 2014).

O laser de CO₂ é um laser fracionado e ablativo que emite luz no comprimento de onda de 10.600 nm, que é fortemente absorvido pela água do tecido (Fisher 1992), promovendo ablação microtérmica do epitélio (as chamadas zonas microtérmicas – MTZ), com preservação de ilhas de tecido saudável entre as áreas abladas. Esta ablação induz o corpo a reparar e promover a reepitelização do tecido vaginal, restaurando a flora, a espessura e a lubrificação. Também causa um aquecimento importante nas camadas profundas da derme ao redor do tecido ablado, que, por sua vez, promove a neocollagênese e a reorganização das fibras elásticas e de colágeno do tecido conjuntivo, restaurando a arquitetura saudável da vagina. Diferentemente das terapias locais, o laser de CO₂ fracionado pode atuar em camadas profundas estimulando a síntese de colágeno (Gaspar et al. 2011).

O laser Er:YAG é um laser fracionado e não ablativo que emite luz no comprimento de onda de 2.940 nm, que também é absorvido pela água do tecido, com afinidade 15 vezes maior que o CO₂, com menos tempo de recuperação, mas também menos produção de colágeno, uma vez que seus raios atingem profundidades menores. Ele induz aquecimento fototérmico da parede vaginal sem ablar sua superfície, o que impulsiona a neocollagênese e a remodelação do tecido conjuntivo e também estimula o recrescimento do epitélio, mas com comparativamente menos lesão térmica e menos inchaço da mucosa do que o laser de CO₂ (Gaviria e Lanz 2012).

O modo Smooth do Er:YAG 2.940 nm é um modo de érbio 2.940 nm modificado no qual a energia do laser é entregue ao tecido da mucosa em uma sequência rápida de pulsos de laser de baixa fluência dentro de um pulso superlongo geral de várias centenas de milissegundos. A energia do laser entregue resulta, portanto, em um acúmulo geral de calor não ablativo e cria um aumento de temperatura dentro do tecido mucoso. Com este laser Er:YAG (IntimaLase™, Fotona®), o tecido humano pode ser aquecido de forma não ablativa a uma profundidade de 100 mícrons, que é exatamente o necessário para um tratamento térmico com profundidade controlada do tecido da mucosa vaginal (Vizintin et al. 2012).

No entanto, por diversos caminhos, os lasers Er:YAG e CO₂ compartilham algumas semelhanças em seu mecanismo de ação, uma vez que ambos têm como alvo a água, resultando em aquecimento tecidual. Este mecanismo envolve uma resposta controlada ao choque térmico que estimula a produção de uma pequena família de proteínas chamadas proteínas de choque térmico. As proteínas de choque térmico 43, 47 e 70 (um subtipo de proteína que atua como chaperona do colágeno, que é superexpresso após a irradiação a laser) parecem desempenhar um papel importante, estimulando a produção de muitos fatores de crescimento. Entre esses fatores estão: fator de crescimento transformador-A (estimula a síntese de proteínas da matriz, como o colágeno), fator de crescimento básico de fibroblastos (estimula a atividade angiogênica com migração e proliferação de células endoteliais), fator de crescimento epidérmico (estimula a reepitelização), fator de crescimento derivado de plaquetas (estimula os fibroblastos a produzir componentes da matriz extracelular) e fator de crescimento endotelial vascular (regula a vasculogênese e a angiogênese).

Portanto, os estímulos do laser ativam os fibroblastos a produzir novo colágeno, outros componentes da matriz extracelular (proteoglicanos, glicosaminoglicanos, etc.) e novos vasos, com efeitos específicos no tecido epitelial (Prignano et al. 2009). Tal resposta corporal de recuperação resulta em um epitélio mais espesso, neocollagênese, reorganização da arquitetura trabecular do colágeno, neovascularização com recuperação da disposição papilar do tecido conjuntivo subepitelial e recuperação da produção de mucopolissacarídeos pela matriz extracelular (Salvatore et al. 2015). Essas alterações levam ao restabelecimento da saúde vaginal, com retorno da lubrificação, melhora da palidez epitelial, reversão da flacidez vaginal, retorno do pH e da microbiota vaginal, melhora da elasticidade da parede vaginal e elevação da excitação sexual e satisfação tanto para a mulher quanto para seu parceiro.

Em nossa prática, frequentemente usamos o laser de CO₂ Femilift™ da Alma Lasers para rejuvenescimento vaginal, que possui uma capa especial estéril, descartável e individual para cada paciente. Essa facilidade torna o procedimento mais higiênico e permite que o operador realize múltiplas sessões de laser subsequentemente, sem a longa espera pela esterilização (Fig. 1).

O laser Er:YAG que usamos frequentemente é da Fotona (IntimaLase™ e IncontiLase™) ou da LMG (Solon Femina™), e ambos têm um espéculo a laser que evita o contato entre o dispositivo a laser e a vagina, mas precisa ser esterilizado antes da próxima paciente. O primeiro, IntimaLase® e IncontiLase®, emite, respectivamente, um feixe de laser circunferencial e angular, para atingir toda a parede vaginal ou seletivamente a parede anterior (para incontinência urinária) – Fig. 2.

Indicações

O laser vaginal é indicado para mulheres entre 20 e 80 anos com um dos seguintes sintomas (Salvatore et al. 2014; Zerbinati et al. 2015; Gambacciani and Levancini 2015; Vizintin et al. 2015; Perino et al. 2016; Gambacciani et al. 2015):

• Hipotrofia e/ou atrofia vaginal
• Incontinência urinária leve a moderada
• Disfunção sexual, como dispareunia, secura, baixa sensibilidade vaginal e sangramento da parede vaginal durante a relação
• Pós-parto e lactação (níveis de estrogênio temporariamente reduzidos)
• Relaxamento/flacidez vaginal
• Pós-tratamento de cânceres ginecológicos (mama e endométrio), para melhorar os sintomas vaginais decorrentes da falta de estrogênio

Contraindicações

• Gravidez
• Infecção vaginal bacteriana ou fúngica – o tratamento a laser só pode ser realizado 30 dias após o tratamento da infecção vaginal
• Infecção por HPV
• Infecção viral por herpes ativa – o tratamento a laser pode ser realizado sem infecção ativa e durante o tratamento profilático
• Patologias oncológicas ginecológicas
• Implante cirúrgico prévio de órtese para incontinência urinária, como tela/sling transvaginal
• Sistema imunológico comprometido ou terapias crônicas com corticoides
• Esclerodermia, líquen escleroso, vitiligo ou psoríase
• Diabetes não controlada
• Terapia anticoagulante
• Pacientes que usaram isotretinoína nos últimos 12 meses (Salvatore et al. 2014; Zerbinati et al. 2015; Gambacciani and Levancini 2015; Vizintin et al. 2015; Perino et al. 2016; Gambacciani et al. 2015)

Orientações Antes do Tratamento

Antes do tratamento, as pacientes devem preencher o questionário pré-tratamento e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. É altamente recomendável que o médico obtenha um histórico médico detalhado da paciente, incluindo modalidades de tratamento anteriores, e examine a condição ginecológica para verificar a adequação do tratamento com o laser vaginal (Salvatore et al. 2014; Zerbinati et al. 2015; Gambacciani and Levancini 2015; Vizintin et al. 2015; Perino et al. 2016; Gambacciani et al. 2015).

Também é importante determinar por que a paciente está buscando tratamento e compreender suas expectativas. É aconselhável avisar a paciente que pode haver um desconforto muito leve associado ao tratamento.

As pacientes devem realizar um teste de gravidez pelo menos 1 dia antes da sessão, e apresentar um resultado recente do exame de rastreio cervical (de preferência com menos de 30 dias). Pacientes com história pessoal de infecção genital prévia por herpes simples devem seguir o protocolo de profilaxia, que é valaciclovir 500 mg a cada 12 h por 7 dias, começando 24 h antes da sessão de laser. Aciclovir ou famciclovir também podem ser usados (Beeson e Rachel 2002).

Procedimento

1. A paciente deve estar em posição de litotomia.
2. Insira um espéculo vaginal descartável ou estéril para verificar lesões ativas, sinais de infecção ou alterações no fluido vaginal ou na mucosa. Se for observado um aspecto normal, seque o trajeto com gaze estéril para evitar queimaduras por absorção de água.
3. Após retirar o espéculo, introduza cuidadosamente o dispositivo a laser completamente, até sentir que está tocando o colo do útero ou até que a paciente se queixe de dor. Algum óleo lubrificante, como óleo mineral, pode ser usado no intróito se estiver muito seco, evitando a janela do laser. Geralmente, as pontas do laser são marcadas circunferencialmente e têm um sinal que representa a profundidade vaginal, entre 7 e 13 cm. Elas também têm uma distância de segurança da ponta até a janela do laser, o que evita a irradiação do colo do útero da paciente.
4. Alguns dispositivos têm um sistema de entrega de feixe de laser de 360°, permitindo irradiação de 360° do canal vaginal, enquanto outros possuem uma janela de laser limitada, que precisa ser sistematicamente girada no sentido horário para atingir a totalidade da circunferência da parede vaginal. Estes últimos dispositivos também são projetados para facilitar a rotação de forma padronizada, para que o médico tenha certeza de realizar a irradiação de 360°.
5. Após o primeiro disparo profundo circunferencial, recue o dispositivo conforme marcado (1 cm), realizando disparos subsequentes até que toda a área marcada esteja fora da vagina. As pacientes geralmente relatam alguma sensação de aquecimento quando a janela do laser se aproxima do intróito vaginal. É nesse momento que você deve inseri-lo totalmente novamente e realizar uma nova passagem, começando do canal profundo até o intróito.
6. O número de passagens subsequentes e sessões de laser também é descrito pelo protocolo do fabricante, dependendo das queixas da paciente e dos resultados alcançados em cada sessão (Salvatore et al. 2014; Zerbinati et al. 2015; Gambacciani and Levancini 2015; Vizintin et al. 2015; Perino et al. 2016; Gambacciani et al. 2015).

Protocolos de Tratamento

Cada dispositivo a laser tem seus próprios protocolos, com a fluência e a potência adequadas indicadas para as necessidades da paciente. No entanto, uma regra é sempre verdadeira: quanto maior a potência, maiores a profundidade e a magnitude da lesão térmica provocada.

Se o objetivo principal é o estreitamento, por exemplo, são necessárias energias mais altas. O médico deve realizar três passagens consecutivas, em toda a parede vaginal, circunferencialmente, em cada sessão de laser, com um total de três sessões espaçadas por um período de 30 dias para os melhores resultados.

O mesmo protocolo com alta energia também é aplicado ao tratamento da incontinência urinária. No entanto, nestes casos, pelo menos duas passagens devem ser aplicadas com foco na parede anterior da vagina (usando um relógio como referência, a janela do laser deve ser focada entre as 10:00 e as 02:00 horas), mais uma passagem circunferencial.

Quando a secura vaginal e a atrofia são as principais queixas da paciente, é indicada energia mais baixa. Uma ou duas passagens circunferenciais são suficientes para cada sessão. Três sessões são necessárias para melhores resultados.

Pós-tratamento – O que é Recomendado ou Esperado

• Nenhuma relação sexual por 3–7 dias
• Nenhum absorvente interno por 3 dias
• Nenhum creme cicatrizante é necessário
• Algum corrimento translúcido ou sanguinolento pode ocorrer nos 3–7 dias seguintes ao procedimento
• Esteja disponível para contato das pacientes. Peça-lhes que notifiquem em caso de qualquer sangramento, febre ou outros efeitos colaterais incomuns (Salvatore et al. 2014; Zerbinati et al. 2015; Gambacciani and Levancini 2015; Vizintin et al. 2015; Perino et al. 2016; Gambacciani et al. 2015)

Rejuvenescimento Vaginal a Laser – Revisão da Literatura

Nos últimos anos, muito se tem estudado sobre o uso de lasers para o envelhecimento vaginal. Em um tratamento de 12 semanas com laser de CO₂ fracionado para GSM, este tratamento foi comprovado como eficaz, viável e seguro na melhora dos sintomas da GSM (Salvatore et al. 2014). Em 2015, pesquisas revelaram restauração da mucosa vaginal por meio de remodelação e neossíntese de colágeno na lâmina própria (Zerbinati et al. 2015). No mesmo ano, Gambacciani e colegas mostraram que o laser vaginal de érbio (VEL) induziu melhora subjetiva na secura, dispareunia e no VHIS geral em 65 mulheres pós-menopausa (MPM) após três sessões mensais. Vinte e uma delas que também tinham incontinência urinária de esforço leve a moderada relataram melhora, que foi medida por sua pontuação no Questionário da Consulta Internacional sobre Incontinência – Forma Curta de Incontinência Urinária (ICIQ-UI SF) (Gambacciani e Levancini 2015). Também em 2015, outro grupo demonstrou melhora na flacidez vaginal, incontinência urinária de esforço e sintomas de GSM após tratamento com laser Er:YAG (Vizintin et al. 2015).

Em 2016, um estudo envolvendo 30 mulheres pós-menopausa com queixas de sintomas de GSM e bexiga hiperativa (BH) mostrou que, após três sessões de laser vaginal de CO₂, houve melhora significativa nos sintomas de BH, como redução no número de micções e episódios de urgência (Perino et al. 2016). No mesmo ano, 70 mulheres com GSM e vestibulodinia foram estudadas por Murina e colegas. As pacientes foram submetidas a três sessões de tratamento com laser de CO₂ fracionado microablativo, aplicado na vulva e superfície vestibular, resultando em melhora estatisticamente significativa nos escores de dispareunia e dor (Murina et al. 2016). Os benefícios do tratamento com laser de CO₂ na flora vaginal também foram documentados: o equilíbrio da flora vaginal pós-menopausa foi restaurado, com predominância de Lactobacillus e baixo pH, protegendo as mulheres de infecções vaginais (Athanasiou et al. 2016).

Em 2017, um estudo apresentou resultados de 1 ano com laser de CO₂ fracionado para síndrome geniturinária da menopausa. Ele enfatizou as vantagens da duração dos efeitos positivos e o baixo risco de eventos adversos, concluindo que a terapia com laser de CO₂ era segura e eficaz para GSM (Sokol e Karram 2016).

Experiência dos Autores

Em nossa prática, experimentamos diferentes tecnologias, mas a maioria dos nossos resultados foi obtida com o laser de CO₂ Femilift™, da Alma Lasers. Esses resultados são mostrados nos relatos de caso abaixo.

No caso 1 (Fig. 3), uma mulher pós-menopausa de 62 anos foi submetida a três sessões mensais de laser CO₂ Femilift™, com os seguintes parâmetros: 100 mJ por pixel, pulso longo, potência: alta, três passagens circunferenciais (360°) por sessão.

O caso 2 (Fig. 4) mostra o exame especular de uma mulher de 44 anos com menopausa prematura e história familiar de câncer de mama. A figura à esquerda mostra as paredes vaginais antes da sessão de laser: observe a palidez, a secura e a ausência de rugosidades. Foram realizadas três passagens circunferenciais do laser CO₂ Femilift™, com os parâmetros: energia: 75 mJ por pixel, pulso longo, potência: média. A figura do meio mostra a parede vaginal imediatamente após as três passagens do laser: observe as zonas microtérmicas (MTZ) abladas na mucosa, representando vaporização do epitélio. Após a cicatrização (direita), veja a melhora na palidez e nas rugosidades, 1 mês após a primeira sessão de laser.

No caso 3, mostramos o exame especular de uma mulher pós-menopausa de 58 anos com secura vaginal e dispareunia (Fig. 5a–c). Na Fig. 5a, a parede vaginal antes de qualquer tratamento: observe a palidez, a falta de rugas e a secura. Na Fig. 5b, a parede vaginal após a primeira sessão de laser de CO₂, começando a apresentar rugas e aumento da secreção mucosa. Na Fig. 5c, observe a parede vaginal 15 dias após a segunda sessão de CO₂, com áreas de cicatrização (em branco), um aumento significativo nas rugas vaginais e melhora na palidez e na lubrificação. O laser usado foi o Femilift™ com os parâmetros: energia: 100 mJ por pixel, pulso longo, potência: alta, três passagens circunferenciais por sessão.

O caso 4 (Fig. 6) ilustra o exame especular de uma mulher pós-menopausa de 57 anos, mostrando, nas Fig. 6a–c, a parede vaginal direita, a esquerda e ambas, respectivamente, antes do tratamento com laser Er:YAG 2.940 nm Femina™. À direita, nas Fig. 6d–f, podemos ver as mesmas paredes 30 dias após uma sessão de laser, com a óptica de 360° em modo de múltiplos micropulsos, 1,7 J entregues por disparo, 3 multidisparos, 3 passagens por sessão.

Conclusão

De acordo com a revisão da literatura e nossa experiência, o tratamento a laser é uma ferramenta nova e eficaz para o rejuvenescimento vaginal. É capaz de melhorar sintomas como secura vaginal, coceira, incontinência urinária, disúria, bem como dor vaginal durante a relação sexual.

Mensagens Principais

1. Quase metade das mulheres na menopausa apresenta alguns sintomas da síndrome geniturinária da menopausa (GSM), incluindo secura vaginal, dispareunia, incontinência urinária e perda do prazer sexual.
2. A GSM deve-se à falência ovariana e à consequente falta de estrogênio, cuja reposição nem sempre é uma opção confortável e viável para a paciente.
3. Os lasers vaginais foram desenvolvidos para estimular, por meio de aquecimento tecidual profundo, o recrescimento do epitélio e das estruturas dérmicas, com reorganização das fibras de colágeno e elastina, recuperação da espessura e irrigação da mucosa, e recuperação da elasticidade e lubrificação da parede vaginal, com consequente aumento do prazer sexual.
4. Os lasers de CO₂ e Er:YAG são os mais estudados e são tecnologias comprovadamente eficientes. A radiofrequência também tem sido usada com resultados promissores.
5. A candidata ao tratamento deve ter feito um exame de Papanicolaou pelo menos 30 dias antes da primeira sessão de laser, bem como garantir que não está grávida nos dias das sessões de laser.
6. Não pode haver qualquer sinal de infecção ativa ou neoplasia nas sessões, tornando o exame especular uma ferramenta essencial antes do procedimento a laser.
7. Infecções prévias por herpes simples exigem tratamento profilático, começando 24 h antes da sessão de laser e mantido por 7 dias (até a reepitelização).
8. As pacientes são orientadas a abster-se de relações sexuais por 3–5 dias após o laser. Nenhum creme cicatrizante é necessário. Absorventes internos não são recomendados.
9. O tratamento consiste em três sessões mensais de laser, com protocolo de manutenção de sessões anuais únicas.

Referências